胰岛素强化治疗在急诊危重症患者中的应用效果

隆振

急诊危重症患者会出现高血糖反应，影响患者的预后，降低患者血糖水平，促进转归可有效改善预后，因此，临床一般会对急诊危重症患者的高血糖情况进行治疗，可选择胰岛素常规治疗，稳定患者血糖水平，对高血糖危重者抢救过程中，常规治疗效果不理想，为有效降低患者血糖水平，改善患者症状，需选择更合适的胰岛素治疗方案[1-4]。本研究观察急诊危重症应用胰岛素强化治疗的临床效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2019年1-10月宁乡市人民医院收治的急诊危重症患者88例，排除有精神障碍及不配合参与研究者、合并重要脏器功能不全或患有恶性肿瘤者。利用随机数字分配法分为观察组(n=44)和对照组(n=44)。观察组男21例，女23例；年龄(56.87±3.66)岁；急性重度中毒11例，慢性阻塞性肺疾病5例，重症感染5例，急性胰腺炎10例，脑血管外伤11例，心肺复苏术后2例。对照组男20例，女24例；年龄(57.21±4.51)岁；急性重度中毒10例，慢性阻塞性肺疾病6例，重症感染5例，急性胰腺炎10例，脑血管外伤11例，心肺复苏术后2例。2组患者性别、年龄、疾病类型比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准，患者与家属均知情同意并签署知情同意书。

1.2 治疗方法 2组患者均给予体征监测、稳定内环境、营养支持及抗感染等治疗，同时采用诺和灵[诺和诺德(中国)制药有限公司生产，国药准字J20171005]微量泵静脉泵入，利用纸片法监测血糖水平，常规血糖监测每小时1次，血糖水平稳定后每2～4小时监测1次，如血糖水平低于4.4 mmol/L，则需每半小时监测1次血糖。观察组患者采用胰岛素强化治疗：控制血糖水平保持在4.2～6.4 mmol/L，如血糖水平8.2～11.0 mmol/L，胰岛素剂量调整为1 U/h；如血糖水平11.1～13.7 mmol/L，调整为2 U/h；如血糖水平13.8～16.5 mmol/L，调整为3 U/h；如血糖水平16.6～19.3 mmol/L，调整为4 U/h；如血糖水平>19.3 mmol/L，调整为0.1 U·kg-1·h-1。对照组患者采用胰岛素常规治疗：控制血糖水平稳定在8.2～11.0 mmol/L。2组均治疗1个月。

1.3 观察指标 比较2组患者治疗前后血糖(空腹血糖、餐后2 h血糖)水平，治疗前后生活质量评分及住院时间、抗生素使用时间。生活质量采用生活质量调查表进行评估，包括情感职能、身体健康、精神健康、躯体疼痛、社会功能5项，满分100分，分数越高代表生活质量越好。

2 结 果

2.1 治疗前后血糖指标比较 治疗前，2组患者空腹血糖、餐后2 h血糖比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗1个月后，2组患者空腹血糖、餐后2 h血糖均低于治疗前，且观察组低于对照组(P<0.01)。见表1。

表1 2组治疗前后血糖指标比较

2.2 治疗前后生活质量评分比较 治疗前，2组患者生活质量评分比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗1个月后，2组患者情感职能、身体健康、精神健康、躯体疼痛、社会功能评分均高于治疗前，且观察组高于对照组(P<0.01)。见表2。

表2 2组患者治疗前后生活质量评分比较分)

2.3 住院时间及抗生素使用时间比较 观察组住院时间及抗生素使用时间均短于对照组(P<0.01)。见表3。

表3 2组患者住院时间及抗生素使用时间比较

3 讨 论

近些年，急诊危重症患者血糖升高率逐年增加，对患者的恢复产生影响，因此需要对急诊危重症患者的血糖进行有效控制以改善患者的预后情况。现阶段临床上利用胰岛素控制急诊危重症患者的血糖水平，但胰岛素疗效不够显著，患者仍会产生低血糖，对患者的脑功能产生影响，患者由于糖代谢而产生高血糖，血糖水平会对患者的细胞免疫功能、心、肺、肾功能产生损害。

急诊危重症患者产生应激性高血糖的原因为患者胰岛β细胞分泌能力受损产生炎性因子，同时应激性高血糖会导致严重并发症发生，使患者的预后效果不佳[5-8]。因此早期高血糖为导致多发创伤胸心大手术、脓毒血症、急性心肌梗死等重症患者的重要死亡病因，应激反应消失时血糖水平仍较高，因此出现急性氧化应激作用，导致活性氧簇间产物损害细胞，使细胞凋亡，同时，应激状态使胰岛素出现分泌障碍，胰岛素的合成降低胰岛β细胞被损害，同时，糖基化中产物间质入侵，产生胰岛纤维化及炎性反应，进一步使胰岛的破坏速度增加[8-11]。因此急诊危重症患者抢救过程中需有效控制血糖水平。临床研究发现，胰岛素强化治疗可取得较好的治疗效果，预后效果明显，可使血糖水平有效稳定维持在正常血糖范围，有效纠正糖代谢紊乱，使机体免疫系统恢复，降低感染率及病死率，缩短患者住院时间，提升患者生活质量，且治疗过程中产生的不良反应较少，安全性较高，可显著提升患者的预后效果[12-13]。

本研究结果显示，治疗后，2组患者空腹血糖、餐后2 h血糖水平均低于治疗前，且观察组低于对照组；治疗后，2组患者生活质量评分均高于治疗前，且观察组高于对照组；观察组住院时间、抗生素使用时间均短于对照组。与刘洁[13]研究结果相似，提示强化治疗的效果优于常规治疗。

综上所述，胰岛素强化治疗用于急诊危重症患者可降低患者血糖水平，改善预后，缩短住院时间，提高患者的生活质量，值得在临床中推广应用。