特布他林联合多索茶碱治疗慢性阻塞性肺病急性加重期的效果及对肺功能的影响

陈瑀

慢性阻塞性肺疾病是呼吸科一种较为常见的疾病，是一种可预防和治疗的常见疾病，以渐进性持续气流受限为特征，通常与气道或肺对有毒颗粒、气体的慢性炎性反应增强有关[1]。慢性阻塞性肺疾病具有病程长的特点，因空气污染等其他原因，患者的气道会产生炎性分泌物。该疾病的临床症状主要表现为呼吸困难、咳嗽、胸闷等，若不给予及时有效的治疗，则会引起肺功能恶化，从而对患者的身心健康及日常生活造成严重的影响。为此，现选取医院收治的慢性阻塞性肺病急性加重期患者为研究对象，对患者予以特布他林联合多索茶碱用进行治疗，对其治疗效果及对患者肺功能的影响进行深入研究，结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 取2018年1月-2019年12月福建省级机关医院收治的慢性阻塞性肺病急性加重期患者60例为研究对象，按照随机数字表法分为观察组和对照组，各30例。观察组男18例，女12例；年龄64～75(67.61±6.47)岁；病程5～24(7.32±3.84)个月。对照组男17例，女13例；年龄63～73(68.32±6.17)岁；病程4～36(6.42±3.42)个月。2组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究已通过医院医学伦理委员会审核批准，患者及家属均对本次研究知悉并签署相关知情同意书。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：患者均符合慢性阻塞性肺病急性加重期诊断标准，症状表现为慢性咳嗽、咯痰、进行性加重的呼吸困难及有COPD危险因素的接触史。排除标准：患有严重器官功能性障碍疾病患者，如心脏、肾、脑等；精神类疾病患者。

1.3 治疗方法 2组患者均进行吸氧、平喘等常规对症治疗。对照组给予注射用美洛西林钠舒巴坦钠(瑞阳制药有限公司生产，国药准字H20030072)联合吸入用布地奈德混悬液(AstraZeneca Pty Ltd生产，注册证号H20140475)2 mg雾化治疗，每天2次，疗程7～14 d。观察组则在对照组基础上加用注射用硫酸特布他林(北京四环科宝制药有限公司生产，国药准字H20031123)每次0.5 mg雾化治疗，每天2次；多索茶碱注射液(黑龙江福和华星制药集团股份有限公司生产，国药准字H20083883)每次0.2 g以25%葡萄糖注射液稀释至40 ml缓慢静脉注射，时间应在20 min以上，每天2次，疗程7～14 d。

1.4 观察指标 (1)治疗总有效率；(2)治疗前后肺功能指标，包括第1秒用力呼气容积(FEV1)、FEV%；(3)症状(咳嗽、咯痰、喘息)消失时间；(4)治疗前后血气指标(PaO2、PaCO2)和电解质情况(血钾、血钠水平)；(5)治疗前后炎性指标变化情况，包括中性粒细胞比例(N%)和超敏C反应蛋白(hs-CRP)。

1.5 疗效评定标准 治愈：患者咳嗽、咯痰、喘息等症状均已消失；显效：患者咳嗽、咯痰、喘息等症状有明显好转；有效：患者咳嗽、咯痰、喘息等症状有所减轻；无效：患者咳嗽、咯痰、喘息等症状均无任何改善，甚至加重。治疗总有效率(%)=(治愈例数+显效例数+有效例数)/总例数×100%。

2 结 果

2.1 治疗总有效率比较 治疗7～14 d，观察组总有效率为96.67%，高于对照组的70.00%(χ2=7.680,P=0.006)。见表1。

表1 2组患者治疗有效率比较 [例(%)]

2.2 肺功能指标比较 治疗前，2组FEV1、FEV%比较差异均无统计学意义(P>0.05)；治疗7～14 d后，2组FEV1、FEV%较治疗前均升高(P<0.01)，且观察组FEV1、FEV%高于对照组(P<0.01)。见表2。

表2 2组患者治疗前后肺功能指标比较

2.3 症状消失时间比较 治疗后，观察组咳嗽消失、咯痰消失、喘息消失时间均短于对照组，差异有统计学意义(P<0.01)。见表3。

表3 2组患者症状消失时间比较

2.4 血气指标比较 治疗前，2组PaO2、PaCO2比较差异均无统计学意义(P>0.05)；治疗7～14 d后，2组PaO2较治疗前升高，PaCO2较治疗前降低(P均<0.01)，且观察组PaO2高于对照组、PaCO2低于对照组(P<0.05或P<0.01)。见表4。

表4 2组患者治疗前后血气指标比较

2.5 电解质情况比较 治疗前，2组血钾、血钠水平比较差异均无统计学意义(P>0.05)；治疗7～14 d后，2组血钾、血钠水平均较治疗前升高(P<0.01)，且观察组血钾、血钠水平高于对照组(P<0.05)。见表5。

表5 2组患者治疗前后电解质情况比较

2.6 炎性指标比较 治疗前，2组N%、hs-CRP比较差异均无统计学意义(P>0.05)；治疗7～14 d后，2组N%、hs-CRP较治疗前均降低(P<0.01)，且观察组N%、hs-CRP低于对照组(P均<0.01)。见表6。

表6 2组患者治疗前后炎性指标比较

3 讨 论

慢性阻塞性肺疾病是一种常见的慢性呼吸系统疾病[2]。

慢性阻塞性肺疾病在早期时，症状不甚明显，导致患者难以察觉，这也增加了治疗的难度，然后在多种因素的影响下，患者的症状会发生急性加重情况，从而导致气道阻力增加，以及呼吸道黏膜发生水肿，造成患者出现痰液不易咳出、气短、呼吸困难等症状，且肺功能明显下降。因此，需要对急性加重的患者进行有效的治疗，改善其生活质量。目前临床上常采用药物治疗，而常规的药物在治疗时难以缓解患者的症状，对此采用特布他林联合多索茶碱进行治疗，有效改善了患者症状。

特布他林具有刺激气道内平滑肌细胞表面β受体的作用，促使其兴奋，进而对水肿溢出起到有效抑制，并且抑制嗜酸粒细胞相关介质的释放，改善支气管的舒张情况，并清除呼吸道上的分泌物[3-4]。多索茶碱是一种新型的甲基黄嘌呤衍生物质，直接作用于支气管，通过抑制平滑肌细胞内的磷酸二酯酶，松弛支气管平滑肌，达到扩张支气管的作用[5-6]。

本研究结果得知，2组患者通过治疗后，观察组治疗总有效率为96.67%，对照组为70.00%，观察组治疗总有效率高于对照组；观察组患者的肺功能指标、血气指标和电解质指标均优于对照组；观察组患者症状消失时间短于对照组；观察组治疗后炎性低于对照组。说明加用特布他林联合多索茶碱的治疗效果要优于单纯使用抗生素联合布地奈德治疗的效果。

本研究观察组患者在经过治疗后肺部功能明显改善，血气指标改善也显著，笔者考虑加用特布他林联合多索茶碱能够取得显著疗效的原因包括：(1)多索茶碱可对支气管的扩张予以有效控制，对肺部炎性反应状态进行较好的改善，同时以较多种方法对气道的高反应予以降低，因此有效控制炎性反应发生。患者在采用该种药物治疗过程中，会存在一定的不良反应，如胃肠道、心血管与中枢等肺外系统的不良反应，因此在治疗过程中，要密切观察患者的用药后情况，严格控制多索茶碱的使用剂量，最大限度避免不良反应的发生[7-8]。(2)在对患者使用特布他林时，由于该药物是一种β受体激动剂，其药效较强，同时显效较快，经过对呼吸道进行刺激使β受体兴奋，从而可显著激活腺苷酸环化酶的生长，提升细胞中环磷酸腺苷的浓度，降低游离Ca2+水平，能够起到松弛支气管平滑肌的作用，对患者气流受阻和支气管痉挛的症状有效缓解；使各项电解质指标达到正常水平，并且能够控制血气指标的变化。当特布他林与多索茶碱联合使用时，可有效增加支气管黏膜与药物的接触面积，达到对药物有效利用的目的，而布地奈德还能够改善特布他林起效缓慢的缺点，降低平滑肌对特布他林的依赖性，同时增加药效，最终达到改善患者肺部功能的目的[9-12]。

综上所述，慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者予以特布他林联合多索茶碱治疗效果较为显著，可有效改善患者的肺功能，并可提高治疗有效率，同时能够缩短症状消失时间，降低炎性指标。该治疗方法值得在临床上推广应用。