PICC导管在普外科全静脉营养患者中的应用

宽甸满族自治县中医院护理部 （辽宁 丹东 118200）

内容提要：目的：探讨外周静脉置入中心静脉导管（PICC）在普外科全静脉营养患者中的应用。方法：回顾性分析2016年1月～2019年2月本院收治的需长期静脉营养支持的普外科患者97例，分为两组。其中观察组患者49例，采用外周静脉置入中心静脉导管（PICC）行全静脉营养治疗；对照组患者48例，采用中心静脉置管（CVP）行静脉营养治疗。比较两组患者治疗的成功率、操作时间、液体流速，导管中的细菌培养状况及并发症和并发症的发生率。结果：置管一次性成功率，观察组为95.92%，对照组为83.33%；操作时长观察组平均为14min，对照组平均为25min；观察组液体最大流速为236mL/h，对照组液体最大流速497mL/h；观察组导管细菌培养阳性率为4.35%，对照组为20.13%，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组并发症发生率为8.16%；对照组并发症发生率为20.8%，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：PICC有着操作简单、安全，并且操作快捷、成功率高等优点，并且能够较长时间留置，并发症相对较少，同时具有细菌检出率低等特点，但是PICC液体流速较CVP流速慢，也可以满足全静脉营养的静脉通路需求。

全静脉营养是从外周或者中心静脉供给患者每日所需要的能量以及微量元素，从而使消化系统得到休息[1]。常采用中心静脉输液方式。本研究对比经外周静脉插入中心静脉导管（PICC）和中心静脉穿刺置管（CVP）两种不同的通路方式给予患者全静脉营养治疗方式的成功率、操作时间、留置时间、液体流速和并发症发生率以及导管的细菌培养情况。

1.资料与方法

1.1 临床资料

回顾性分析本院2016年1月～2019年2月收治的需长期静脉营养支持的普外科患者97例，分为两组。其中观察组患者49例，采用外周静脉置入中心静脉导管（PICC）行全静脉营养治疗；男21例，女28例，平均年龄（45±12.38）岁，胃大部切除9例，胰腺炎21例，严重复合伤19例，留置导管时间12～25d，平均（21.2±1.3）d；对照组患者48例，采用中心静脉置管（CVP）行静脉营养治疗。其中男25例，女23例，平均年龄（41±11.19）岁，胃大部切除12例，胰腺炎19例，严重复合伤17例，留置导管时间11～22d，平均（22.8±1.6）d。两组患者年龄和留管时长比较差异无统计学意义，具有可比性。纳入标准：患者需要长期静脉营养，主要患者以消化系统损伤或疾病为主；患者及家属在知情同意基础上同意治疗研究。排除标准：患者家属拒绝PICC或CVP穿刺。患者不能配合静脉通路处置，患者颈部或上肢有穿刺感染风险。

1.2 方法

观察组患者使用美国巴德公司生产的PICC穿刺包，清洗拟穿刺侧手臂，一般大多数选择右上肢进行穿刺，平卧位，准备好抽满生理盐水20mL注射器预冲导管、连接器、肝素帽和穿刺针，然后使用扎止血带，使被穿刺静脉血管充盈，常规进行消毒铺孔巾，暴露穿刺点，首选肘部贵要静脉置管，如血管弹性和显露性不足，存在静脉窦或皮肤感染，可选肘部正中静脉或上臂头静脉，在血管上方使用穿刺针直刺血管，将导管插入导管鞘，并且送入导管，导管达患者肩部进管长度约30cm左右时，嘱患者头部贴近穿刺侧肩膀，这样能够使导管正确导入至中心静脉，固定导管后取下导管鞘，撤出导丝，根据测量情况，调整导管插入长度，一般保留体外导管5～7cm，给予接通输液装置，输液通畅，穿刺成功，并且给予患者行床旁胸部DR，判断导管位置，如果较长，可以向外调整一定长度。

对照组选用单腔中心静脉导管包，患者头左侧，暴露穿刺部位，常规消毒，铺巾，选择正确的穿刺点以及方向，角度，进行颈内静脉穿刺，穿刺成功后将导管插入导管鞘，送入导丝，送入导管要求的长度后，固定导管，取出导管鞘以及导丝后将导管缝合固定在颈部，接通输液装置，输液通场，穿刺成功，无菌敷料覆盖。

1.3 观察指标

①比较两组患者治疗的成功率，操作时间和液体流速；②观察两组患者并发症和导管的细菌培养情况。

1.4 统计学分析

采用SPSS 20.0统计软件进行相关数据分析，计数资料以%表示，P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组患者治疗的成功率、操作时长，液体流速和导管细菌培养率比较

观察组成功率明显高于对照组，观察组操作时长明显少于对照组，观察组液体最大流速明显小于对照组，观察组导管细菌培养阳性率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），详见表1。

表1.两组患者治疗的成功率、操作时长，液体流速和导管细菌培养率比较(±s)

表1.两组患者治疗的成功率、操作时长，液体流速和导管细菌培养率比较(±s)

组别 置管一次成功率操作时间(min)液体最大流速(mL/h)细菌检出阳性率观察组(n=49) 95.92% 14.2±3.2 236±16.7 4.35%对照组(n=48) 83.33% 25.3±2.8 497.8±19.2 20.13%

2.2 两组患者并发症和并发症发生率比较

观察组并发症发生率为8.16%，其中机械性静脉炎1例，穿刺点渗血3例。对照组并发症发生率20.8%，其中静脉堵塞1例，导管脱出1例，局部感染1例，机械性静脉炎2例，穿刺点渗血5例，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3.讨论

危重症患者若出现营养供给不足，会延迟出院时间，增加感染概率，甚至加大死亡风险。全静脉营养能提供较高的营养素及能量，由于全静脉营养制剂有着高渗透压的特性，多采用中心静脉通路输注，以往采取中心静脉置管（CVP）行静脉营养能够达到输液的目的，但CVP存在并发症多，且留管时长较短等不利因素。PICC是外周静脉穿刺并且将导管尖端定位于上腔静脉的输液方法。PICC有着操作直观，简单方便，操作程序简单，并发症少，等优点[2]。置管后患者舒适度较好，活动受限差，并且没有中心静脉的高并发症，例如血气胸，颈部血肿等风险[3,4]。PICC是全静脉营养患者液体输注较好的途径。在临床工作中一定要做好置管前的宣教工作，严格规范操作流程，并且给予精心的PICC管路护理，从而保证PICC长期留置。

综上所述，PICC置管有着操作简单，方便，操作时间短，并发症少，感染风险小等优点，能够为患者提高较好的静脉通路，在普外科全静脉营养患者中应用较好。