无创正压通气治疗老年慢性阻塞性肺疾病合并重症呼吸衰竭的临床疗效观察

阜新市中心医院呼吸内科 （辽宁 阜新 123000）

内容提要：目的：探讨对于老年慢性阻塞性肺疾病合并重症呼吸衰竭患者运用无创正压通气治疗的效果。方法：挑选本院收治的80例老年慢性阻塞性肺疾病合并重症呼吸衰竭患者，采用数字表法把患者分成观察组与对照组，每组40例。对照组患者实施常规治疗，观察组患者选择无创正压通气治疗，分析对比两组治疗成效。结果：相比两组治疗成效，观察组患者病情得到有效控制远好于对照组（P＜0.05）。分析两组动脉血气指标变化情况，观察组患者的各指标水平都相对对照组更优（P＜0.05）。结论：针对老年慢性阻塞性肺疾病合并重症呼吸衰竭患者，选择无创正压通气治疗可以显著转变病情，改善患者的呼吸功能。

慢性阻塞性肺疾病（COPD）有着较高的发病率，因为患者的正常呼吸气流被制约，诱发缺氧，严重可致患者发生呼吸衰竭，危及患者生命安全。本文分析对于老年慢性阻塞性肺疾病合并重症呼吸衰竭患者运用无创正压通气治疗的效果，挑选2018年5月～2019年5月本院收治的80例老年慢性阻塞性肺疾病合并重症呼吸衰竭患者作为研究对象，整个实验过程现汇报如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选取2018年5月～2019年5月本院收治的80例老年慢性阻塞性肺疾病合并重症呼吸衰竭患者，入选条件：达到慢性阻塞性肺疾病诊断标准；患者知情。排除标准：合并心脏疾病者；有精神障碍者。观察组男25例，女15例，年龄63～86岁，平均（74.5±3.5）岁。对照组男29例，女11例，年龄65～81岁，平均（73.4±2.8）岁。此研究通过本院医学伦理委员会允许。两组一般资料对比，无显著性（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组采取常规治疗，给患者输氧，对抗感染，恢复电解质平衡。

观察组在常规治疗基础上，实施无创正压通气治疗。治疗设备选择由美国伟康公司生产的BiPAP Symchrony呼吸机，通气模式设定为S/T模式。设定开始呼气压为4cmH2O，开始吸气压为8～10cmH2O，按顺序加大正压，调整呼吸频率到15～20次/min，设置氧浓度为35%～45%，控制流量在5L/min，加大吸气压达到4～20cmH2O，在整个治疗当中，询问患者有无不适感。设定单日通气时间大于18h，在患者血氧饱和度到90%后，再分别降低呼气正压、吸气正压。待病情可控后，恢复吸气正压到开始水平，不再采用呼吸机，治疗2d后，密切监测患者的心率、血压水平、血气变化指标，若还是有呼吸不顺的现象，则持续治疗，而病情危重患者则采用有创机械通气治疗。

1.3 观察指标[1]

对两组动脉血气指标变化情况进行对比，包括pH、PaO2、PaCO2。

治疗3d后对两组治疗成效进行分析：呼吸不顺、呼吸衰竭、呼吸急促等症状全部消退，血气分析指标恢复到正常水平，咳痰、肺部感染等COPD症状得到有效缓解，代表疗效极佳；症状得以改善，呼吸通顺，血气分析指标、COPD症状等得到一定程度转变，疗效较好；症状变重，血气分析指标发生恶化，呼吸困难，呼吸急促，需要实施有创机械通气治疗，代表没有成效；总成效率=疗效极佳率+疗效较好率。

1.4 统计学分析

运用SPSS19.0分析此次试验中全部数据，试验中的计量资料确定由±s形式来表达，进行t检验，而试验中的计数资料则选择百分率体现，采取χ2检验，P＜0.05说明差异显著。

2.结果

2.1 两组治疗成效相比

比较两组患者治疗成效，对比对照组，观察组患者的病情得到很大改观（P＜0.05），见表1。

表1.两组治疗成效相比(n/%)

2.2 两组动脉血气指标变化情况

两组治疗前的动脉血气指标水平比较接近，无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，与对照组比较，观察组患者的动脉血气指标水平更优（P＜0.05），见表2。

表2.两组动脉血气指标变化情况(±s)

表2.两组动脉血气指标变化情况(±s)

组别 例数 PaCO2(mmHg) PaO2(mmHg) pH治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 40 81.45±19.52 53.78±11.63 53.95±14.33 79.27±15.12 7.29±0.04 7.55±0.09对照组 40 81.16±19.22 68.77±12.24 54.13±14.74 72.07±13.44 7.31±0.06 7.41±0.07 t 0.0485 5.6150 0.0554 2.2510 1.7541 7.7658 P 0.9615 0.0000 0.9560 0.0272 0.0833 0.0000

3.讨论

COPD属于呼吸内科疾病，目前还不清楚疾病的病理机制，临床认为产生COPD主要同慢性支气管炎、阻塞性肺气肿有着紧密关联性[2]。

多次发作慢阻肺，会很大程度损伤人体通气功能，削弱呼吸道的抵御能力，诱发诸多不良反应，比如：二氧化碳潴留、缺氧等。通常情况下，慢阻肺患者气管腔会变得较为狭窄，而管腔变狭窄则会影响通气功能，甚至会演变成呼吸衰竭。慢阻肺疾病演变过程中，比较常见的并发症就是呼吸衰竭，如果患者得不到及时且有效治疗，就会危及生命安全。传统临床治疗呼吸衰竭的手段有：对抗感染，扩张支气管，使用激素等，这些治疗手段可以收到效果，然而针对重症患者来说，效果却不理想。目前，临床治疗呼吸衰竭比较常用方法就是有创机械通气，此治疗措施可以改善气道受阻现象，有效转变患者通气功能；然而此方法是有创的治疗方式，发生并发症概率很大，还会带给患者很大痛苦，治疗当中需要开设人工气道，影响预后[3]。

无创正压通气是新型的通气技术，其特点是操作便捷，不会给患者带去太大创伤，易于被患者认同。无创正压通气治疗原理是借助面罩，给予正压通气给患者，不需要切开气管，也无需实施气管内插管，有效降低发生呼吸肌相关性肺炎的风险[4]。无创正压通气可以辅助患者自行呼吸，更好减轻呼吸肌疲劳，降低呼吸损耗，防止恶化呼吸生理功能。

本研究中，对比对照组，观察组患者的病情得到很大改观（P＜0.05）。与对照组比较，观察组患者的动脉血气指标水平更优（P＜0.05）。

对上述研究进行归纳，对于老年COPD合并重症呼吸衰竭患者，采用无创正压通气治疗，可以有效减轻病情。