鼻内镜下治疗顽固性鼻出血的效果

沈阳二四五医院耳鼻喉科 （辽宁 沈阳 110000）

内容提要：目的：分析鼻内镜下治疗顽固性鼻出血的效果。方法：挑选2018年10月～2019年10月本院收治的60例顽固性鼻出血患者，随机分成观察组与对照组，每组30例。对照组应用传统填塞治疗，观察组运用鼻内镜下射频治疗，对比两组治疗效果。结果：观察组总有效率高于对照组（P＜0.05）。观察组出血量少于对照组，且鼻腔黏膜恢复时长、鼻腔通气时长、住院时长都短于对照组（P＜0.05）。结论：对于顽固性鼻出血患者，于鼻内镜下治疗，效果显著。

顽固性鼻出血又叫难治性鼻出血，是指运用常规治疗手段无法取得疗效的鼻出血，这些常规手段包括压迫局部，运用血管收缩剂、镇静剂等。尽管鼻腔填塞是较为有效的治疗方法，而患者要承受很大痛苦，且复发率较高。伴随微创技术的日益更新，鼻内镜下射频治疗法已被普遍运用于临床治疗鼻出血。本文分析鼻内镜下治疗顽固性鼻出血的效果，现进行报告。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选择2018年10月～2019年10月来本院就诊的60例顽固性鼻出血患者作为研究对象，入选条件：确诊为顽固性鼻出血；多次出血，出血量大，无法自主止血；患者了解试验目的，签署同意书。排除标准：存在凝血功能障碍者；鼻咽部与鼻腔鼻窦等发生占位性病变者。本研究经本院医学伦理委员会批准。观察组男18例，女12例，年龄13～71岁，平均（42.1±3.4）岁；病程1～9d，平均（5.1±2.2）d；左侧鼻腔出血19例，右侧鼻腔出血11例。对照组男21例，女9例，年龄15～76岁，平均（45.5±3.7）岁；病程1～10d，平均（5.5±2.6）d；左侧鼻腔出血20例，右侧鼻腔出血10例。对比两组一般资料，无可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组采用传统填塞治疗，填塞明胶海绵，让患者呈坐姿或仰卧姿势，充分了解患者病史，细致探查鼻腔状况，评定鼻前孔与咽后壁两侧的流血情况，评定出血侧的鼻腔实际情况，塞入1%丁卡因溶液棉片到鼻腔中，麻醉鼻腔黏膜，并判定出血点。使用明胶海绵压迫填塞出血位置，检查出血点是否渗血，并检查前鼻孔和咽后壁血流的情况，如果血液流向咽喉壁，就给明胶海绵施压并填塞出血点，再选择膨胀海绵填塞患侧鼻腔。最后，给予对症治疗与对抗感染治疗。

观察组采用鼻内镜下治疗，让患者保持仰卧体位，借助鼻内镜，麻醉鼻腔黏膜，把1%丁卡因溶液棉片塞入到患侧鼻腔，依照以下顺序细致检查每个位置，并确定出血点，即：鼻中隔、下鼻甲、下鼻道、中鼻甲、中鼻道、嗅裂区、蝶窦前壁与鼻咽部，然后，借助鼻内镜，运用射频治疗仪凝固出血点部位，采取环状的凝固方法，当观察到黏膜发白后，烧灼出血点，检查是否有渗血情况，再使用明胶海绵堵塞，保护创面。手术结束后，进行抗感染与对症治疗。

1.3 观察标准[1]

评估两组治疗效果：原发出血点停止出血，3个月内没有再次出血，鼻内镜检查结果显示原出血位置黏膜较光滑，没有血管外扩或血管断裂现象，轻微触碰出血位置没有再次出血，代表康复；原发出血点停止出血，3个月内偶尔有出血现象，鼻内镜检查结果表明原出血位置黏膜出现糜烂，血管扩散情况所有转变，出血频率、出血量下降50%以上，代表效果良好；治疗后出血现象没有转变，甚至恶化，代表无效；总有效率=康复率+效果良好率。

分析两组手术指标情况，包括术中出血量、鼻腔黏膜恢复用时、鼻腔通气用时、住院时长。

1.4 统计学分析

2.结果

2.1 两组治疗效果观察组总有效率高于对照组（P＜0.05）

见表1。

表1.两组治疗效果(n=30,n/%)

2.2 两组手术指标变化情况

观察组的各手术指标都优于对照组（P＜0.05），见表2。

表2.两组手术指标情况(n=30,±s)

表2.两组手术指标情况(n=30,±s)

组别 出血量(mL)鼻腔黏膜恢复时长(d)鼻腔通气时长(d) 住院时长(d)观察组 31.62±5.44 3.49±1.96 4.92±1.41 4.06±1.41对照组 67.85±7.21 7.73±1.72 9.19±1.68 8.77±2.25 t 21.9707 8.9058 10.6633 9.7156 P 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000

3.讨论

鼻出血属于常见疾病，发病猛，不同年龄段群体都会发病。有许多原因会诱发鼻出血，鼻腔与鼻窦局部外伤会导致鼻出血，系统性血管与凝血机制功能发生障碍也会引发鼻出血。顽固性鼻出血属于常见的急诊症状，又称之为难治性鼻出血，它是运用传统止血手段难以高效控制出血的情况，传统止血方法有堵塞鼻孔，对鼻局部进行按压，运用血管收缩机，发病后患者可能会出现窒息或休克的现象，严重危及患者生命安全[2]。

治疗鼻出血的关键在于快速找出血原因，确定出血位置，实施有效止血措施。临床实践发现，大部分顽固性鼻出血属于动脉性出血，出血位置为鼻腔更深部位，即：嗅裂区、鼻中隔后端、中鼻甲后端等，大大增加了治疗难度。传统治疗顽固性鼻出血手段为填塞治疗，大量临床实践发现，传统治疗手段会损伤患者的鼻腔黏膜，如果出血点未得到有效控制，就会引发再次出血，治疗当中，患者需要承受很大痛苦，很大程度上影响到患者的正常睡眠与进食。如果选择采取反复性填塞方式进行止血，会一定程度上带给患者心理创伤。通常来说，引发顽固性鼻出血的重要因素是不能有效封闭出血的血管，在多次填塞鼻腔的状况下，导致患者鼻黏膜出现继发性出血与感染。所以，传统的填塞法止血存在明显的弊端。因此，十分有必要探寻更加科学的治疗手段。

近些年来，鼻内镜被广泛运用临床治疗顽固性鼻出血，疗效理想。鼻内镜下射频治疗的原理是利用低频电磁波的内生热效应，于低湿状态下，即60～80℃，推动组织蛋白凝固，从而止血[3]。此治疗方法可以促进组织蛋白凝固，加速血栓产生，封闭血管，推动局部组织发生萎缩，坏死脱落，与此同时，在正常组织上产生凝固层，有助于更好止血，加快创面愈合[4]。

鼻内镜治疗顽固性鼻出血的优势在于：首先，视野开阔清晰，可以精准探查到鼻内出血位置；其次，更加精细化治疗的流程，减少实施难度，更有效止血；第三，可以尽可能降低前鼻孔与后鼻孔的填充率，对于合并心血管疾病患者，更适合运用；最后，可以最大程度上减少手术带给鼻腔的损伤，对鼻腔内正常组织加以保护，较好防止术后并发症出现。

本研究，观察组总有效率高于对照组（P＜0.05）。观察组的出血量少于对照组，且鼻腔黏膜恢复时长、鼻腔通气时长、住院时长都短于对照组（P＜0.05）。据此可知，鼻内镜技术应用于治疗顽固性鼻出血患者，效果理想。此方法可以快速清除干净积血，能够更为精准确定出血位置，摆脱治疗的盲目性，通过局部用药或微创手术处置出血部位，从而迅速有效控制鼻出血。此种治疗手段操作流程简单，可以于直视下实施手术操作，射频烧灼止血快速，精准度高，与此同时，射频探头缺少黏膜的特性，不会焦化掉鼻内黏膜，减少发生鼻腔黏膜损伤性出血风险，不会带给患者很大创伤，在一定程度上，缓解了患者的痛苦。

综上所述，运用鼻内镜治疗顽固性鼻内出血，疗效显著，缓解症状，加快鼻黏膜功能恢复，提高患者生活质量。