急性心肌梗死患者应用急诊冠状动脉支架的临床效果以及安全性分析

大连市中心医院 （辽宁 大连 116033）

内容提要：目的：对急诊冠状动脉支架在急性心肌梗死患者治疗上的效果及安全性进行分析。方法：将本院急诊科收治的80例心肌梗死患者，按照随机方式将其分为对照组和观察组，各40例，将常规急诊溶栓治疗应用于对照组，将冠状动脉支架置入治疗应用于观察组。结果：对照组再通率低于观察组，相比观察组，更容易出现心脏衰竭、心绞痛以及心肌梗死等症状的复发，两组之间的比较在统计学上具有差异性，P＜0.05。对照组患者出现心脏衰竭、心绞痛、再发心肌梗死和住院病死率明显高于观察组，两组之间比较在统计学上具有差异性，P＜0.05。结论：将冠状动脉支架置入法应用于急性心肌梗死患者治疗中，能够增加梗死血管再次流通概率，提高治疗效果，安全性较高。

及时有效对梗死血管进行疏通是急性心肌梗死临床治疗中最重要的内容，实现了心肌组织血液的再灌注，挽救了濒死的心肌组织，大幅度的降低了心室重构以及死亡的概率[1]。将急诊PCI治疗应用在急性心肌梗死患者的治疗上，能够使梗死的血管实现再通，对患者住院时间进行了缩短，能够使患者的死亡率得到降低，是目前对临床急性心肌梗死的最好的治疗方案。本文将冠状动脉造影术应用在本院急诊科收治的80例急性心肌梗死患者治疗中，对发生病变的患者进行相关治疗，具体如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选择本院2018年7月～2019年7月急诊科收治的80例急性心肌梗死患者，80例患者都与临床急性心肌梗死的诊断标准相吻合[2]：①在12h内发病；②胸痛症状持续0.5h以上，并且此类患者无法通过休息或口服硝酸甘油来进行缓解；③心电图有两个以上的导联在ST段有抬高现象，其次，心肌酶在患者血清中的水平比正常值高2倍；④在采取静脉溶栓治疗的90s内，患者的ST段仍处于抬高状态或者仍有胸痛感。按照随机方式分为对照组与观察组，每组各40例，对照组中13例男患者，27例女患者，年龄38～69岁，平均（50.02±4.10）岁，在30min～24h发病；Killip心功能：4例Ⅰ级，7例Ⅱ级，22例Ⅲ级，7例Ⅳ级；10例患者心肌梗死部位有前壁，6例患者有广泛前壁，5例患者有下壁，12例患者有前间壁，3例患者有正后壁，4例患者有高侧壁。观察组患者中22例男患者，18例女患者，患者年龄36～67岁，平均（49.72±5.30）岁，在30min～26h发病，Killip心功能：3例Ⅰ级，7例Ⅱ级，25例Ⅲ级，5例Ⅳ级；10例患者心肌梗死部位有前壁，6例患者有广泛前壁，4例患者有下壁，10例患者有前间壁，5例患者有正后壁，5例患者有高侧壁。

1.2 方法

在两组患者入院后进行心电图检测，判断其是否符合临床急性型心肌梗死的标准。将止痛、镇静、阿司匹林等药物应用于对照组患者治疗中，然后在对其进行溶栓治疗时选用18～36mg的衍生物重组人组织性纤溶酶原激酶来进行治疗。即：将阿司匹林0.3g/d，300mg氯吡格雷，40mg阿托伐他汀钙给与患者进行口服，之后利用缓慢静脉推注将生理盐水+18mg瑞通立于5min内推完；如果溶栓起不了作用，在30min后可再次进行一次溶栓治疗。在术前将扩血管药物：氯吡格雷300mg和阿司匹林0.3g，40mg阿托伐他汀钙用于观察组患者中，将动脉造影术和支架植入术应用于患者治疗中要与标准技术相结合。在对右侧桡动脉进行穿刺治疗的过程中应用Sedinger法，将6F或7F进行置入，将有临时保护作用的起搏电极应用于除了有下壁心肌梗死症状之外，并且伴有缓慢心律失常或者Ⅱ度Ⅱ型及Ⅲ度房室传导阻碍患者的股静脉内进行置入治疗，在对患者相关血管的梗死部位进行确定的时候可以应用冠脉造影检测法，随后直接将冠状动脉支架植入患者体内，将鞘管于6h后从患者体内拔出，患者在手术过后必须坚持一年或者一年半以上对75mg/d氯吡格雷进行服用，通过微量泵将1000U/h的肝素注入患者体内，对患者的ACT于24h后进行检测，随后拔除动脉鞘，将低分子肝素0.6mL注射于患者皮下，2次/d，连续7d，患者在术后要避免对静脉扩张药物的使用。

1.3 观察指标

对两组患者的再通率和治疗效果进行观察。

1.4 统计学分析

应用SPSS24.0对所得数据进行分析，以率（%）表示计数资料，用χ2来进行检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 将两组患者的效价进行比较

根据结果可得知，对照组患者的再通率明显低于观察组，差异有统计学意义（P＜0.05）；并且对照组的治疗费用明显低于观察组，差异有统计学意义，见表1。

表1.比较两组患者的效价比(n=40)

2.2 比较两组患者的治疗效果

据研究结果表明，对照组患者的心脏衰竭、心绞痛以及住院病死率等都高于观察组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2所示。

表2.比较两组患者的治疗效果(n=40,n)

3.讨论

将冠状动脉治疗应用于急性心肌梗死患者的治疗中能够有效对其心室重建进行抑制，对患者左心室的舒张以及收缩功能进行改善，使患者的生存率得以提升，对患者梗死血管在早期进行充分再通治疗以及皮冠状动脉治疗的应用能够使血液得到充足的供应，使梗死的范围得以缩减[3]。目前在对急性心肌梗死的临床治疗方案中最为有效的就是急症溶栓治疗法，该手术可以使被阻塞的血管迅速被开通[4]。本组患者只花了15～30min就开通了导管室到狭窄管的动脉，在手术过后血流全部到达了timi3级，相比常规的溶栓治疗来说，急症冠状动脉支架植入术有着更明显的优势。据研究调查显示，对照组患者的再通率明显低于观察组，其差异符合统计学意义（P＜0.05）；对照组患者的心脏衰竭、心绞痛、再发心肌梗死率明显高于观察组，其差异符合统计学意义（P＜0.05）。其主要原因是因为对急性心肌梗死患者应用急诊冠状动脉支架植入术能够使其被撕裂的内膜和血栓能够迅速贴压在血管内壁上，使病变部位的血流畅通得以保障，与此同时，保障了患者能够得到稳定的TIMI3级血液的供应。这种类型手术需要昂贵的费用，对大部分人群来说并不适用，但是，就操作技术、设备以及现医疗操作的经验角度来说，对患者实施急诊冠状动脉支架植入术能够有效地对手术的成功率以及血管的再通率进行提升，并且极小的概率会在围术期发生并发症，溶栓有着比较好的效果，适宜在临床治疗中采用。

在手术的1～6个月后，对患者进行随访，发现心脏衰竭复发的病例仅有5例、无心绞痛复发、心肌梗死复发患者，表明对心肌梗死患者的治疗中应用急诊冠状动脉支架置入技术有着显著的效果。

据研究分析表明，在急性心肌梗死患者的临床治疗中，急诊冠状动脉支架术有着较好的治疗效果，其方法不仅在血管的再通方面还是存活率方面都有着较为显著的效果，且溶栓体现出来的效果良好，能够增加梗死血管再次流通的概率，因此，对急性心肌梗死患者的心室以及其他功能起到很大的改善作用。值得被条件比较充足的医院用来治疗急性心肌梗死患者的治疗过程中。