超声弹性成像技术在甲状腺结节中的鉴别诊断分析

1 山东省荣成市人民医院B超室 （山东 威海 264300）

2 山东省荣成市人民医院放射介入科 （山东 威海 264300）

内容提要：目的：探讨超声弹性成像技术在甲状腺结节中的鉴别诊断价值。方法：选取2018年1月～2019年12月本院收治的甲状腺结节患者60例，所有患者均给予超声弹性成像技术诊断，并以病理诊断结果为标准，对结果进行分析，并应用ROC曲线下面积（AUC）评价超声弹性成像技术对甲状腺良恶性结节的预测价值。结果：经病理检查确诊，60例甲状腺结节患者中良性结节36例，恶性结节24例；超声弹性成像技术诊断的特异性为83.33%（27/36），敏感性为87.50%（21/24）；绘制ROC曲线，超声弹性成像技术预测甲状腺结节性质的AUC为0.854，预测价值较好。结论：超声弹性成像技术可以客观鉴别甲状腺结节的良恶性，且鉴别价值较高。

甲状腺结节是临床上较为常见的病症之一，其可由多种病因诱发，如碘摄入量不足或过高、急性化脓性甲状腺炎、囊肿等。该病症患者多伴有甲状腺肿大、可扪及肿块等症状[1]。良性、恶性结节在治疗方式方面，存在较大差异，故如何进行有效鉴别，对临床治疗及患者预后均有重要意义。而超声弹性成像技术可以探测到常规超声无法探测的肿瘤及扩散疾病成像，可以更加生动的显示及定位病变的部位、体积[2]。然而，关于其在甲状腺结节中的相关应用价值相对较少，故本研究旨在分析超声弹性成像技术在甲状腺结节中的鉴别诊断价值。现报道如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选取2018年1月～2019年12月本院收治的甲状腺结节患者60例。其中男14例，女46例；年龄56～79岁，平均（67.54±4.28）岁；甲状腺结节直径5～36.7mm，平均（20.85±4.38）mm。本院医学伦理委员会已批准，且患者及其家属均自愿签署知情同意书。

纳入标准：符合《内科学》[3]中甲状腺结节相关诊断标准；凝血功能正常；精神及认知功能正常。排除标准：心、肺等重要脏器出现异常；合并传染性疾病；免疫系统障碍者。

1.2 方法

所有研究对象均给予超声弹性成像技术进行诊断：应用飞利浦型号为EPIQ7彩色多普勒超声进行诊断，取仰卧体位，颈部充分暴露后，行常规二维超声纵横切面扫查，密切观察甲状腺结节形态、回声情况、有无钙化征等情况。再进行超声弹性成像技术诊断，指导患者头部向左或右侧倾斜，垂直探头，频率为2次/s，深度1～2mm，压力指数3～4，确定弹性图取样框后，将探头多次放置病灶处，获取较为稳定的弹性图，并依据影像颜色变化进行甲状腺结节的良恶性评估。所有患者均在超声弹性成像技术诊断后行手术病理检查。

1.3 观察指标

以手术病理诊断结果为标准，计算超声弹性成像技术的敏感性和特异性。并分析其预测价值。

1.4 统计学分析

采用SPSS25.0软件进行数据处理，绘制ROC曲线，观察曲线下面积（AUC），AUC＜0.5：无预测价值，0.5＜AUC＜0.7：预测价值较低，0.7＜AUC＜0.9：预测价值较好，AUC＞0.9：预测价值很好，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2.结果

2.1 超声弹性成像技术对甲状腺结节良恶性的价值

经病理确诊，60例甲状腺结节患者中良性结节36例，恶性结节24例；超声弹性成像技术诊断的特异性为83.33%（27/36），敏感性为87.50%（21/24）。见表1。

表1.超声弹性成像技术诊断甲状腺结节良恶性的结果(N=60,n)

2.2 预测价值

绘制ROC曲线，超声弹性成像技术预测甲状腺结节性质的AUC为0.854（95%CI：0.749～0.959），预测价值较好。见图1。

图1.超声弹性成像技术诊断预测甲状腺结节性质的ROC曲线

3.讨论

甲状腺结节具有较高的发病率，且有数据表明，甲状腺结节的发病率约为19%～35%[4]。甲状腺结节可分为单发与多发结节两种，其中多发结节在临床上最为常见，而单发结节的发病率虽然低于多发结节，但其癌变的风险要高于多发结节。甲状腺结节可由多种因素诱发而成，甲状腺肿、甲状腺退行性变化、炎性等均可以结节形式呈现，而且临床上针对不同性质病变的甲状腺结节其治疗方案也存在较大差异，故如何提高甲状腺结节的鉴别诊断的准确性尤为重要。恶性甲状腺结节起病隐匿，且症状较轻，常不典型，因而常被患者忽略，致使病情恶化，增加了癌变的风险，危及患者生命安全，故临床上针对恶性甲状腺结节患者多采用手术及放化疗等方案进行治疗，以控制病情进展。

目前，临床上诊断该病症多依赖于病理诊断，该种方式虽能提高对恶性甲状腺结节的阳性检出率，但其属于有创检查，易增加患者创面感染、出血等并发症的发生风险；此外，部分患者耐受性较差，致使病理诊断的应用存在局限性[5]。而随着影像学技术的发展与成熟，常规超声也逐渐应用至该病症的诊断过程中，其具有无创、操作简单便捷、重复性强等特点，因而广受患者青睐。同时，超声诊断可以准确显示出甲状腺结节的部位、大小、数量等，有助于临床医师通过超声影像来判断患者的甲状腺结节是否存在钙化、回声信号异常、血流动力参数异常等，鉴别诊断甲状腺结节的良恶性，且超声在手术中引导定位穿刺具有重要意义[6]。然而，部分恶性甲状腺结节在超声影像上并未显示出血流信号，这在一定程度上干扰了临床医师的判断力，增加了临床误诊、漏诊出现概率。

超声弹性成像技术的工作原理是利用病变组织与周围正常组织间弹性系数的不同，出现不同的应变大小，以彩色编码形式呈现，对病变组织的弹性大小进行深度的辨别，进而判定某些病变的可能性。同时，其可以有效弥补常规超声的缺陷，可以更加准确、生动的对病变组织进行定位，还可以观察到结节内部细微的病变，对其内部细微暗区结构的显示度更佳，而甲状腺良性结节的超声影像特征之一就是暗区结构，故可以有效地鉴别甲状腺结节的良恶性病变。此外，超声弹性成像技术对组织内部的血供情况的显示更为清晰，临床医师可以通过血供状态，判断甲状腺结节良恶性病变的检出能力，进而提供临床诊断的准确度。

本研究结果显示，经病理确诊，60例甲状腺结节患者中良性结节共36例，恶性结节共24例；超声弹性成像技术诊断的特异性为83.33%（27/36），敏感性为87.50%（21/24）；绘制ROC曲线，超声弹性成像技术预测甲状腺结节性质的AUC为0.854（95%CI：0.749～0.959），预测价值较好。这表明超声弹性成像技术在甲状腺结节鉴别诊断中应用效果较好，可以提高甲状腺结节良恶性诊断的准确度。

综上所述，超声弹性成像技术在甲状腺结节鉴别诊断中的应用效果较好，可有效预测甲状腺结节性质，为后续治疗方案的制定、实施及患者疗效评估提供了客观的参考价值。