小针刀疗法联合中药熏洗对颈肩腰腿疼痛患者肢体功能的影响

栾希文

(山东省济南市按摩医院 门诊部，山东 济南 250002)

颈肩腰腿疼痛是临床骨科常见疾病，发病人群多为中老年人。临床研究显示[1]，本病是腰椎间盘突出症、肩周炎等疾病进一步恶化的结果。该类疾病患者颈肩腰腿部位持续性疼痛是其主要临床表现，且肢体伴有肿胀现象，生活质量受到严重影响。中医治疗颈肩腰腿疼痛历史悠久，从中医角度分析，本病属于“筋痹”“痹证”范畴，气血不足、经筋聚结是主要病机，外邪侵袭、跌倒损伤、长期疲劳过度等因素为诱因[2]。本文选取212例颈肩腰腿疼痛患者作为对象，探讨小针刀疗法和中药熏洗联合治疗的效果及对患者肢体功能的影响。

1 临床资料

1.1 一般资料

选取212例在我院诊治的颈肩腰腿疼痛患者作为研究对象，运用随机数字表法分组。对照组106例，男61例，女45例；年龄42岁～65岁，平均(53.25±4.72)岁；病程2 a～6 a，平均(2.36±0.47)a；疾病构成：颈椎病42例，腰椎间盘突出31例，腰肌劳损33例。观察组106例，男58例,女48例；年龄40岁～67岁，平均(53.62±4.37)岁；病程1 a～6 a，平均(2.41±0.40)a；疾病构成：颈椎病45例，腰椎间盘突出33例，腰肌劳损28例。两组患者在性别、年龄、病程和疾病构成等基线资料方面的比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 纳入标准

符合《中药新药临床研究指导原则》中颈肩腰腿疼痛诊断标准[3]；患者及家属知情并同意本项研究。

1.3 排除标准

肝肾功能障碍者；颈椎先天性畸形或急性外伤者；正服用可能影响疗效的激素类或镇痛类药物者。

2 治疗方法

2.1 对照组

给予中药熏洗治疗。药物组成：甘草6 g，苏木8 g，桑枝、伸筋草、红花、桂枝、防风、丹参和羌活各10 g，海桐皮、青风藤和艾叶各15 g，秦艽20 g，薏苡仁30 g。将上述中药材置入砂锅中，加水煮沸，静置15 min后，倒入广口容器中，温度降至适宜后，把蘸取药汁的棉布熏蒸、热敷、淋洗患处。根据患者病情，熏洗次数为1次～2次，熏洗时间为20 min～30 min。10 d为1疗程，连续治疗2个疗程。治疗过程中，告知患者热敷温度要适宜；避免直吹风；禁食生冷食品和洗冷水澡；皮肤不适应者，及时终止熏洗；局部过敏者，用炉甘石洗剂处理。

2.2 观察组

按照对照组中药熏洗的方案治疗10 d后，给予小针刀疗法治疗，患者取俯卧位，将疼痛部位充分暴露。充分消毒后，选取大肠俞、关元俞、夹脊穴、环跳穴、局部阿是穴为操作穴位，并做好标记。用2 %利多卡因局部浸润麻醉后，选择合适规格针刀在标记部位操作，松解局部粘连组织，按压止血后贴敷创可贴，1次/周，1周为1疗程，连续治疗2个疗程。

3 疗效分析

3.1 观察指标

①中医证候积分：采用0分～3分的4级评分法评价患者治疗前后疼痛、肿胀和功能受限等中医证候积分，评分与证候严重程度呈正比。评价标准：0分-临床症状消失；1分-临床症状轻微，但影响工作和生活；2分-临床症状明显，日常工作和生活受到影响；3分-临床症状严重。②腰椎功能：采用日本骨科学会下腰痛(JOA)评分对患者治疗前后腰椎功能进行评价，该评分法总分29分，分值与腰椎功能呈正比。③肢体运功功能：采用Fugl-Meyer评分评估患者治疗前后肢体运动功能，该评分法总分值34分，分值与肢体运功功能呈正比。

3.2 疗效标准

参照《中医病证诊断疗效标准》，根据患者临床症状积分和关节、肢体运动恢复效果，将患者疗效分为痊愈、显效、有效和无效四个等级。其中，临床症状积分=(治疗前积分-治疗后积分)/治疗前积分×100 %。痊愈：症状积分>90 %，关节、肢体运动恢复正常；显效：70 %<症状积分≤90 %，关节、肢体运动功能基本恢复正常；有效：50 %<症状积分≤70 %，关节、肢体运动功能明显改善但仍存在运动障碍；无效：症状积分≤50 %，关节、肢体运动功能未见改善。

3.3 统计学方法

3.4 治疗结果

3.4.1 两组临床疗效比较

观察组临床疗效总有效率(94.34 %)明显高于对照组(76.42 %)，两组比较，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组临床疗效比较 例(%)

3.3.2 两组中医证候积分比较

与治疗前相比，两组治疗后的疼痛、肿胀、功能受限等中医证候积分显著下降，且观察组明显低于对照组，两组比较，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组中医证候积分比较

3.3.3 两组腰椎功能和肢体运动功能分析比较

与治疗前相比，两组治疗后的JOA评分和Fugl-Meyer评分均升高，观察组均显著高于对照组，两组比较，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组腰椎功能和肢体运动功能比较

4 讨 论

颈肩腰腿疼痛已成为我国常见疾病之一，发病原因多为长久性坐立或缺乏适宜运动。此外，长时间劳作也是本病高发病率的诱因之一。中医治疗本病疗效显著。中药熏洗通过蒸煮多种药材，使诸药药效透皮直接作用于病灶处。配方中，秦艽退虚热、止痹痛；伸筋草微苦性温，具有舒筋活络、祛风除湿功效；薏苡仁则能除痹止泻。诸药联用，消肿止痛、祛风祛湿、活血化瘀等功效显著。现代药理学研究显示，秦艽具有免疫抑制、保护肝脏等药理作用，在骨关节病、皮肤病、肝脏疾病等多种临床疾病的治疗中被广泛应用。伸筋草中的有效成分具有镇痛、抗炎等多种药理作用。薏苡仁的主要活性成分则能提高免疫力、降血糖、镇痛抗炎等。临床实践显示[4]，中药熏洗有效避免胃肠刺激的同时，减少了不良反应，适用范围广泛，给药途径理想。

但单独中药熏洗未能达到理想治疗效果，随着针灸技术在临床各领域的应用及临床针具的完善，小针刀疗法得到推广。其以影像学和西医解剖学为基础，将西医手段和中医针灸结合。该疗法不同于以往的针灸，其从病变部位表面刺入深部切割，实现了对病变组织的剥离，具有适应性强、操作简单等优势[5]。为研究中药熏洗和小针刀疗法联合治疗颈肩腰腿疼痛的效果及对患者肢体功能的影响，本文选212例患者为研究对象，结果显示：联合治疗患者临床总有效率高达94.34 %，患者治疗后的疼痛、肿胀、功能受限等中医证候积分显著下降，即中医症候明显缓解。

此外，颈肩腰腿疼痛患者病情严重时，患肢处关节存在变形危险，肢体功能出现障碍，生活质量受到极大影响[6]。本文采用JOA评分和Fugl-Meyer评分评估腰椎功能和肢体运动功能，结果显示：联合治疗患者的JOA评分和Fugl-Meyer评分均升高，患者的腰椎功能和肢体运动功能显著改善。这进一步佐证了中药熏洗的疗效，同时小针刀的松解作用显而易见。小针刀松解后，局部受损软组织恢复，病理形态改变，有助于机体动态平衡的恢复，同时恢复受损部位的血供，炎症吸收加快，从而有利于机体功能恢复。

总之，小针刀疗法联合中药熏洗可显著提高颈肩腰腿疼痛患者临床治疗效果，缓解中医症候，改善患者腰椎功能和肢体运动功能。