三维直肠腔内超声引导下肛窦切开引流术治疗肛窦炎临床观察

杨文治，王剑达，郝翠玲，李玲华，李志雄，王 俊

(1.云南中医药大学第三附属医院，云南 昆明 650200；2.云南省玉溪市第二人民医院，云南 玉溪 653100；3.云南中医药大学，云南 昆明 650011；4.云南省西双版纳傣族自治州勐海县中医医院，云南 西双版纳 666200)

肛窦炎又称肛隐窝炎，是指发生于肛门瓣、肛窦及肛门腺内的急、慢性炎症性疾病。肛窦炎是一种重要的潜在感染性疾病，约80 %左右的肛门直肠疾病，如直肠黏膜下脓肿、肛门脓肿、肛瘘、乳头肥大、肛裂的形成都与肛窦发炎感染有关[1]。临床上多以肛门灼热疼痛、异物感、肛门坠胀伴会阴部不适等为主要表现。本病具有病程长、痛苦大、易复发、难诊断、疗效差、易影响情志、造成心理疾病等特点。如何提高肛窦炎的诊治效果一直是肛肠科医师关注的问题之一，针对肛窦炎难诊治的问题，我科于2016年～2019年，采用三维直肠腔内超声对320例肛窦炎进行定位、定量的诊断，然后对180例患者采用肛窦切开引流术进行治疗，取得较好疗效，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

选取我科2016年～2019年320例肛窦炎患者纳入研究，分为两组。治疗组180例，男55例，女125例；年龄18岁～62岁，平均年龄44.7岁；病程1个月～16 a。对照组140例，男40例，女100例；平均年龄43.6岁；病程3周～12 a，主要为门诊保守治疗及不愿手术患者。两组性别、年龄、病程等无显著性差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准

参照《中医病证诊断疗效标准》[2]评定。①临床表现：自觉肛门部坠胀不适感，灼热隐痛，排便时疼痛加重，可向会阴部及臀部放射，肛门常潮湿不洁、瘙痒；②肛门指诊：肛门口有紧张感，可触及肛窦凹陷或硬结及肛乳头肿大，有压痛；③肛镜检查：肛窦、肛乳头及肛瓣充血水肿，压迫病变肛窦有黏液或有脓性分泌物；④探针检查：可探查到肛隐窝变深，脓液溢出，患者疼痛加重。

1.3 三维直肠腔内超声诊断

患者经磷酸钠盐灌肠后行直肠腔内超声检查，对有病变的肛窦进行定位、定量检查。三维超声显示的肛窦炎表现为：肛管黏膜与内括约肌探及小片状低回声区，范围约5 mm左右，边界不清，形态不规则，一般无明显液化。180例治疗组患者中，1个点位肛窦炎患者98例，2个及以上者82例。140例对照组中1个点位肛窦炎患者76例，2个及以上者64例。

1.4 排除标准

①患有肛门部其他疾病者(如混合痔、肛裂、肛周湿疹、肛瘘、肛周脓肿等疾病)；②经三维直肠腔内超声检查无肛窦感染的患者；③腰椎间盘突出症的患者；④妊娠及哺乳期的患者；⑤患心脑血管、肝、肾、肺和造血系统疾病、糖尿病、精神疾病及合并其他痛症者。

2 治疗方法

2.1 治疗组

患者经门诊就诊，完善三维肛门直肠超声检查诊断为肛窦炎后给予办理入院手续，入院后完善相关检查，即血尿便常规、血生化检查、凝血筛查、心电图等，排除手术禁忌证。手术治疗：患者取侧卧位，1 %碘附消毒。铺无菌巾，行骶管麻醉，麻醉起效后，碘附常规消毒肛管及直肠末端，结合直肠腔内彩超检查结果，再次行肛门指诊，明确病变肛隐窝的具体位置，用两叶肛门镜充分暴露病灶，探针探查有无窦道瘘管形成，切开病变肛隐窝，深度至肛门内外括约肌处，电刀烧灼切口两侧组织，适当扩大破坏范围，外切口延伸至肛管外，适当修剪切口两边皮肤，利于引流，避免术后桥型愈合。对于有病变的肛隐窝均采用以上方法处理，如果病变肛窦相邻较近，需注意皮桥的保留，避免创伤过大。检查无出血后，取复方宁唑栓(院内制剂)一枚塞肛，凡士林纱条卷填塞创口，纱布包扎，术毕。术后治疗：术后6 h 开始进半流食，24 h后改普食，手术3 d～5 d给予广谱抗生素静滴抗感染。术后第2天至肛门局部伤口完全愈合期间每日给予肛门局部换药，采用过氧化氢溶液清洗伤口，每天解大便后，肛门局部用洗痔液(院内制剂)100 mL兑温水1 000 mL，先熏洗后坐浴，清洁干燥局部后用复方宁唑栓塞入肛门内。

2.2 对照组

该组患者经门诊行三维直肠腔内超声检查，明确肛窦炎诊断后采用保守治疗，一般14 d为1疗程。每日大便后，肛门局部用洗痔液100 mL兑温水1 000 mL，先熏洗后坐浴，清洁干燥局部后用复方宁唑栓塞入肛门内。

3 疗效分析

3.1 疗效标准[3]

治愈：临床症状消失,肛门指检无压痛,未触及硬结或凹陷,肛镜检查肛窦无红肿及渗液溢出；好转：较治疗前临床症状减轻,肛门指检压痛减轻,肛镜检查肛窦区红肿程度减轻及渗液量变少；无效：临床症状及体征无缓解。

3.2 治疗结果

3.2.1 两组临床疗效比较

治疗组痊愈率94.44 %，有效率100 %，疗程14 d～25 d，平均19.2 d，无并发症出现。对照组痊愈率25.00 %，有效率80.00 %，疗程10 d～30 d，平均22 d。见表1。

3.2.2 两组复发率比较

随访1.5 a～3 a，治疗组9例复发(占5.00 %)，对照组84例复发(占60.00 %)，其中16例(占11.43 %)形成肛周脓肿或肛瘘。两组比较，对照组复发率高于治疗组。

表1 两组治疗结果比较 例(%)

4 讨 论

肛窦炎发生在直肠肛管交界处，呈急性或慢性炎症性改变，此病容易反复发作，由于生活习惯、饮食习惯及肛门直肠炎症和干硬粪便损伤肛窦，致使肛窦分泌物排出不畅，易感染细菌[4]。患者的症状有肛门灼痛、坠胀不适、异物感或里急后重感等。导致肛门局部灼痛、坠胀等的疾病较多，除了常见的肛窦炎外，还有痔疮、肛瘘、直肠炎、前列腺增生，甚至腰椎间盘突出等，故肛窦炎诊断的干扰因素较多，准确诊断较为困难，很多医生在治疗该病时，往往都采用保守治疗，包括肛门直肠塞药、灌肠、熏洗、理疗、针灸、推拿等，较少采用手术治疗，治疗效果有限。即使有的医生在保守治疗效果差的情况下采用了手术治疗，但因为对病变的肛窦定位、定量诊断不准确，难免会出现偏差，所以临床疗效也是参差不齐。以上情况均导致患者需要反复诊治，又因为疗效不佳，症状持续时间较长，患者往往比较痛苦。

针对肛窦炎确诊困难的问题，近年来我科采用三维直肠腔内超声对肛窦炎患者进行检查。通过临床观察，笔者发现，典型的肛窦炎患者用三维直肠腔内超声检查均可看到明显的病灶，这不仅能为肛窦炎的诊断提供较为客观的标准，能够对病灶进行准确的定位、定量判断，也对临床医生开展手术治疗提供了重要的参考，使得手术及药物治疗更具有针对性，其中手术治疗也更为精准、有效。三维直肠腔内超声检查相对于MRI等检查，费用较为低廉，无须特殊准备，检查前只需要用开塞露清洁灌肠即可。就目前笔者诊治的经三维超声确诊的肛窦炎患者，临床疗效较为满意，该方法值得临床推广。

但是三维直肠腔内超声检查设备较为昂贵，目前许多基层医疗机构都没有条件配备，故使得该项工作的开展有一定的难度。此外，笔者发现，三维直肠腔内超声不能百分之百准确，即有的患者有典型症状，体征也较为明显，但三维直肠腔内超声却不能发现病灶。目前行业内部采用三维直肠腔内超声确诊肛窦炎的报道较为少见，对该方法的使用还有争议，以上问题均需要在今后的临床工作中加以关注和解决。