四黄散联合硫酸镁溶液热敷对注射黄体酮注射液引起的臀部硬结的临床研究

黄 胆

(广东省阳春市妇幼保健院，广东 阳春 529600)

黄体酮注射液是一种天然的孕激素，目前肌肉注射黄体酮针仍为治疗先兆流产和大多数IVF中心常用的黄体支持疗法[1]。黄体酮针为油性制剂，所以颗粒表面张力大，不易被溶解，患者吸收缓慢，导致药液在组织堆积，长时间或大量注射易发生局部皮肤红肿、疼痛、硬结，一方面造成患者的痛苦，另一方面也影响药物的吸收和疗效，甚至干扰治疗方案的有效实施[2～3]。本研究通过应用四黄散联合硫酸镁溶液热敷治疗患者臀部硬结部位，疗效满意，现报道如下。

1 临床资料

选择2019年5月～2020年4月门诊及住院部进行肌注黄体酮注射液保胎治疗过程中或治疗后出现臀部硬结的患者90例，随机分为三组，每组30例。每组患者在对研究知情的情况下自愿参与分组，排除：①存在代谢营养障碍者；②首次注射前已存在皮肤损伤、过敏，红肿、疼痛及硬结者；③过敏体质者；④拟施治部位有皮炎、皮肤溃疡等皮肤疾病者。观察组年龄19.5岁～42.2岁，平均(33.92±1.78)岁；对照组1年龄20.2岁～42.5岁，平均(33.57±2.64)岁；对照组2年龄19.8岁～41.8岁，平均(34.27±1.89)岁。三组患者的一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

2 治疗方法

2.1 观察组

四黄散合并50 % 硫酸镁溶液：由中药房委托厂家把中药饮片制成粉剂，取一定量的四黄散、蜂蜜、50 %硫酸镁溶液，按照4∶3∶3比例在容器内混合成较稠的膏剂，配成膏剂后可用微波炉或者电吹风加热至45 ℃左右，在患处外敷，治疗时间为3次/d，每次外敷30 min。四黄散药物组成：黄柏30 g、黄连30 g、黄芩30 g、大黄30 g、白芷20 g、陈皮15 g、苍术15 g、厚朴15 g、甘草10 g。

2.2 对照组1

四黄散组：四黄散用温水和蜂蜜调匀，调成膏剂状，外敷方法同观察组。治疗时间为3次/d，每次约30 min。

2.3 对照组2

硫酸镁组：将固体硫酸镁粉剂适量加50 ℃的温水稀释成50 %的溶液备用,搅匀后,得到50 %硫酸镁溶液,溶液配制之后立即使用，在配置好的溶液中将无菌纱布充分浸润,稍加挤压,无液体滴出,温度控制在45 ℃左右，将纱布外敷患处，外面以保鲜膜覆盖,再敷以45 ℃热水袋在保鲜膜外保温，1 d 3次，每次外敷30 min。

2.4 疗 程

连续治疗1个疗程，时间为4周,如果治疗中臀部硬结消失可以停止治疗。

3 疗效分析

3.1 疗效标准[4～5]

痊愈:臀部硬结明显缩小，即直径<5 cm者硬结消失；显效：臀部的硬结直径>5 cm者缩小2/3或消失，未消失但部分硬结变软，无疼痛感及压痛；有效:臀部硬结有所缩小，即直径< 5cm者硬结缩小范围大于1/2，或直径>5 cm臀部硬结缩小1/3以上，触摸臀部硬结和治疗前变化不明显，但可以继续肌注；无效:臀部硬结较治疗前没有变小或较前增大，触摸臀部硬结压痛明显，或伴有明显皮肤温度增高，不能继续肌注。

3.2 统计学方法

3.3 治疗结果

观察组总有效率86.67 %，对照组1总有效率73.33 %、对照组2总有效率66.67 %，三组比较，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者的临床疗效比较 例

4 典型病例

陈××，42岁，门诊号：1619331,2019年12月10日就诊，因不孕症在外院行试管婴儿辅助生育技术助孕，移植胚胎当天需要开始每天注射40 mg黄体酮针来黄体支持，用药4周时间，当肌注1周后右侧臀部出现了硬结，硬结红肿热痛，范围约10 cm×6 cm×3 cm，影响了继续肌注药物，只能改用左侧臀部肌注。予四黄散合硫酸镁溶液治疗，每天3次，每次温敷约30 min，治疗1周后右侧臀部硬结减少，测量范围约5 cm×4 cm×1 cm，可以继续肌注药物，治疗2周后观察右侧臀部硬结减少，测量范围约3 cm×2 cm×0.5 cm。因在用药过程中左侧臀部出现了同样的症状，后改用双侧臀部交替注射药物，而四黄散合硫酸镁溶液也是同时治疗两个臀部硬结，治疗第3周观察双侧臀部硬结已经消失，属于痊愈病例。

5 讨 论

臀部肌注黄体酮针后，药液在局部积聚，影响经络气血运行，属有形之物阻滞气机，致气机不通，中医学认为，“不通则痛”。气机如长时间影响血液运行容易形成瘀血，如瘀血滞留过久易化热，故臀部容易出现红肿热痛感，而大部分患者因治疗需要不能停药，继续使用黄体酮注射液会出现反复臀部硬结及疼痛感[6]。祖国医学把该类疾病归纳入“痈”或“臀痈”范畴，治疗应给予清热燥湿、活血祛瘀、消肿散结止痛等。

《理瀹骈文》曰：“内外治殊途同归之旨，乃道之大原也，外治之理，即内治之理；外治之药，即内治之药。所异者，法耳！”四黄散中黄柏、黄连、黄芩清热燥湿、泻火解毒、消除肿毒、收湿束疮，共为君药。辅以大黄活血化瘀，行气通经，消肿止痛；白芷祛风除湿，收湿敛疮，消肿止痛，且白芷善散气分之结；大黄善破血分之瘀，二药配伍，使气行血散。佐以陈皮、苍术、厚朴芳香行散，以行气活血，从而使肿毒内消。甘草调和诸药于寒热之间，并兼甘缓敛疮、泻火解毒之效。诸药为伍，使热毒得除，瘀血得散，气滞得行，痈肿可消。利用高浓度硫酸镁溶液的高渗性,一是促进炎症吸收、消除肿胀；二是通过纠正组织的缺血、缺氧，改善局部的微循环,增强组织新陈代谢和对白细胞的吞噬[7]。经过临床研究，单用硫酸镁局部湿敷对硬结作用效果慢，尤其对深部硬结作用甚微，故需两药合用，可起到对深部硬结治疗的作用。本研究所采取的中药物和硫酸镁已经在临床上应用多年，无毒副作用，不会导致早产及胎儿畸形。

本研究中观察组临床疗效86.67 %，显著高于对照组1(73.33 %)和对照组2(66.67 %)，三组比较，差异具有统计学意义(P<0.05)。由此表明，四黄散联合硫酸镁膏剂热敷，对深部硬结起效时间快，持续时间长，疗效显著，且对身体无伤害，值得临床推广使用。