维生素B1合甲钴胺注射剂低频超声导药对特发性面神经麻痹恢复的疗效观察

周 颖，苗 芬，曲 哲，高 甲，毕聪聪

(江苏省沛县人民医院 康复科，江苏 沛县 221600)

特发性面神经麻痹，简称面神经炎，是因茎乳孔面神经管内面神经非特异性炎症引起的，是一种常见的周围性面神经麻痹类型，主要表现为一侧额纹变浅、眼睑不能闭合、鼻唇沟变浅、口角下垂、鼓腮漏气等[1]，研究倾向于病毒感染、面神经本身或外周病变所致。本病严重影响患者正常生活，甚至可产生抑郁。本病属中医学“口僻”范畴，多由于机体正气不足，脉络亏虚，外邪乘虚侵袭，痹阻经脉，肌肉经筋失养，纵缓不收所致。流行病学调查显示，我国的发病率高达4.25 %[2]，近年来发病率明显上升，西医无特效药，针灸治疗优势明显[3～4]，同时大量研究也表明中西医结合康复治疗的效果明显优于单一治疗[5～6]。笔者总结我院近年来采用维生素B1合甲钴胺注射剂低频超声导药治疗特发性面神经麻痹，取得良好疗效，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

选取2019年9月～2020年3月我院收治的特发性面神经麻痹患者90例，随机分为对照组和治疗组。两组在性别、年龄、病程比较差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。见表1。

表1 两组患者治疗前一般资料比较

1.2 诊断标准

1.2.1 西医诊断标准

参照2016年中华医学会神经病学分会提出的标准[7]。

1.2.2 中医诊断标准

参照《针灸治疗学》中关于周围性面瘫诊断标准[8]。

1.3 纳入标准

①符合上述特发性面神经麻痹诊断标准者；②年龄≥18岁；③发病3 d内就诊者；④头颅CT/MRI检查排除继发性疾病。

1.4 排除标准

①年龄<18岁；②继发性面瘫，耳源性面瘫；③伴有精神疾患、严重心血管疾病、肝肾疾病、血液疾病以及肿瘤者；④妊娠及哺乳期患者；⑤接受过除本研究外其他治疗者。

2 治疗方法

2.1 对照组

基础治疗，分急性期(一般7 d～10 d)和恢复期。

药物治疗：①急性期：a.激素：根据病情选择泼尼松片，连续7 d后逐渐减量至停药。b.减轻水肿、改善循环：七叶皂苷注射液20 mg，静滴每日1次，连续7 d；中药制剂疏血通注射液6 mL，静滴每日1次；地巴唑10 mg口服，3次/d。c.抗病毒：更昔洛韦注射液0.5 g，静滴每日1次。d.营养神经：维生素B110 mg，口服，3次/d；甲钴胺片0.5 mg，口服，3次/d；鼠神经生长因子注射液20 μg，肌注，1次/d。②恢复期：改善循环，营养神经复方地龙胶囊2粒，口服，3次/d，继续使用地巴唑、鼠神经生长因子。

康复治疗:①急性期：a.针灸：取穴头维、阳白、攒竹、四白、鱼腰、迎香、地仓、颊车、牵正、合谷、太冲和足三里穴位，取仰卧位，用酒精消毒穴位，浅刺，以泻法为主，得气后留针20 min，辅以红光照射。b.消炎物理因子：将超短波两电极分别放于耳后乳突区及耳屏前部之间，调整电容电极输出能量，每次10 min。②恢复期:a.针灸：取穴同上，采取平补平泻法，得气后留针30 min，辅以红外线照射。b.中频：将两电极分别放于耳后乳突区、耳屏前部，调整治疗刺激量，每次20 min。c.面肌训练治疗促进神经再支配[9](运动疗法、手指点穴、面部推拿)：嘱患者做皱眉、抬额头、闭眼、耸鼻、示齿、努嘴、鼓腮动作，主动活动困难者，以被动训练或辅助训练为主；点揉面部以上各穴位；用手掌根部自患侧口角向上方呈螺旋式推拿面部，每次30 min。

2.2 治疗组

基础治疗+维生素B1合甲钴胺注射剂低频超声导药治疗。

恢复期：选用低频超声导药仪，取两个超声耦合剂空白贴片，放入止水碗中，用5 mL一次性注射剂抽取维生素B1注射剂(安阳九州药业有限责任公司,2 mL/支，国药准字H41023484)、甲钴胺注射剂(福建金山生物制药股份有限公司,1 mL/支，国药准字H20044740)各1支，将混合液各1.5 mL均匀加至两个空白贴片上，患侧常规酒精消毒，然后将贴片分别固定于耳屏前上方、嘴角后上方(太阳穴至耳屏、下关穴至地仓穴)，勿挤压贴片中间，以免造成药液流出，将贴片与止水碗充分接触，连接治疗头，调到治疗界面，调节电导脉冲参数，刺激量以患者皮肤表面感觉舒适即可，每次20 min，治疗后取下治疗头，保留贴片40 min后取下。

以上康复治疗均1次/d，每周6次，共治疗4周。

3 疗效分析

3.1 观察指标

①House—Brackmann面神经功能评分[10]：将面瘫程度从轻到重分为六级。Ⅰ级：正常。Ⅱ级：轻度异常，大体：有轻度的面肌无力，可有非常轻的联带运动；静止：面部对称；运动：皱眉正常，稍用力闭眼完全，口角轻度不对称。Ⅲ级：中度异常，大体：明显的面肌无力，但无面部变形，可有联带运动；静止：面部对称；运动：皱眉减弱，用力后闭眼完全，口角用最大力后轻度不对称。Ⅳ级：中重度异常，大体：明显的面肌无力，面部变形；静止状态：面部对称；运动：皱眉不能，闭眼不完全，口角用最大力后不对称。Ⅴ级：重度异常，大体：仅有几乎不能察觉的面部运动；静止：面部不对称；运动：皱眉不能，闭眼不完全，口角轻微运动。Ⅵ级：完全麻痹，无运动。根据分级情况分别计为0、1、2、3、4、5分。②SF-36量表[11]根据美国波士顿健康研究所研制的简明健康调查问卷，共36条目，包含：生理机能、生理职能、躯体疼痛、一般健康状况、精力、社会功能、情感职能、精神健康，全面概括生存质量，总分100分，分值越高表示生活质量越高。

3.2 疗效标准

参照《临床常见疾病诊疗标准》[12]判定。治愈：临床症状基本消失，面部肌肉基本恢复；有效：临床症状减轻，面部肌肉活动改善；无效：临床症状无明显变化。总有效率=治愈率+有效率。

3.3 统计学方法

3.4 治疗结果

3.4.1 两组患者临床疗效比较(见表2)。

表2 两组临床疗效比较 例

由表2可知，两组总有效率比较，治疗组明显优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

3.4.2 两组患者治疗前后House-Brackmann面神经功能评分、SF-36量表评分比较(见表3)。

表3 两组治疗前后观察指标评分比较

由表3可知，两组患者治疗后House-Brackmann面神经功能评分、SF-36量表评分均较治疗前明显改善，差异有统计学意义(P<0.05)，两组组间比较，治疗组明显优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

结果：基础药物及康复治疗对特发性面神经麻痹恢复有效，联合维生素B1合甲钴胺注射剂低频超声导药治疗，House-Brackmann面神经功能评分下降明显，SF-36量表评分明显提高，疗效显著，可改善面瘫症状，提高生活质量，值得临床推广应用。

4 讨 论

关于特发性面神经麻痹病因及发病机制不明确，现代研究倾向以下两方面：面神经本身原因，受凉引起局部营养神经的血管发生痉挛，导致神经缺血、水肿及面神经受压；外周因素，茎乳孔内骨膜炎，使面神经受压或血液循环障碍导致[13]。本病虽为自限性疾病，有部分自愈率，但因发病在面部，影响容貌表情，给患者带来一定的心理社会压力，影响正常生活，且其预后转归与恢复的早晚相关，一般来说，恢复得越早，则预后越好，后遗症越少。众所周知，因本病恢复期较长，住院治疗时间相对较短，患者对出院后恢复期康复认识往往不足，后续缺乏有效持续的康复治疗，预后一般欠佳，因此提倡住院期间积极治疗，尽早恢复，改善预后。

研究表明,中西医结合康复治疗效果佳，深受医患好评。康复治疗常分两期，急性期以针灸、物理因子消炎，改善循环，减轻水肿为主；恢复期多采用低频、中频、面肌训练等增加肌肉活动，改善循环，促进神经恢复。研究发现,超声波在经皮渗透方面的优势越来越受到关注[14]，低频超声治疗仪综合了低频脉冲电流及超声波技术，利用电脉冲致孔以及超声波的空化作用、机械作用、热效应，改变皮肤角质细胞的双脂层排列，使细胞膜的通透性提高，局部血液循环改善，起到消炎镇痛消肿、兴奋神经肌肉的作用。临床配合导药时，可利用超声辐射压、对流转运及离子导入作用，使分子产生定向运动，将药性短时间内透入体内，直达病变部位，发挥治疗作用。药物维生素B1、甲钴胺注射剂具有营养神经作用，恢复期低频超声导药，既能达到低频促进神经肌肉收缩作用[15]，又能直达病灶，促进功能恢复。

综上所述，我院采用维生素B1合甲钴胺注射剂低频超声导药对特发性面神经麻痹恢复的疗效显著，可降低House-Brackmann面神经功能评分，提高SF-36量表评分，改善面瘫症状，提高生活质量，是值得临床推荐的联合治疗方法。对患者而言，临床依从性好，疗效好，从而可缩短病程，改善预后，减少后遗症，是一种简单快捷高效、安全无副作用的疗法，能明显减轻患者的心理负担，具有良好的社会效益。出院后随访1月余，恢复快，远期疗效好，治愈率高。另外由于本病的特殊性，面瘫严重程度与预后有一定关系，不排除有部分自愈的可能，临床上尚缺乏高质量的对比研究；还有因其临床观察指标较多，治疗效果的判断标准也不统一，尚需要有相对完备的主客观评价体系，鉴于本院为基层医疗单位，本文选取House-Brackmann面神经功能评分，可能有一定偏差，后续研究可以采取更客观的评估手段，比如采用电生理检查，如面神经电图(ENoG)和面肌电图(EMG)等，可为将来特发性面神经麻痹的研究提供更科学有效的治疗方法。