神经妥乐平不同途径给药治疗带状疱疹性神经痛的临床观察

蒋平锋 李莹

在人体正常机体中,存在潜伏在体内的水痘-带状疱疹病毒(varicella-zoster virus,VZV)而因为种种因素导致VZV 再激活发生以沿单侧周围神经分布的簇集性小水泡为特征的带状疱疹(herpes zoster,HZ),肋间、腰骶等位置的神经所支配的区域常被累及,因此造成了部分的患者在发疹前、中及后所累及的区域中,出现了明显的均伴有显著的神经痛［1］。当疾病的初期,即急性期水痘痊愈后,病毒并未完全的消失,其遗留下来的具有嗜神经性和嗜皮肤性VZV,经研究表明潜伏于脊髓后根神经节或脑神经感觉神经节内,但是需要在诱导下发生,尤其是在年老或机体免疫力下降时,因此机体内潜伏于体内VZV 再激活,发生病毒的不断的复制,引发炎症反应,导致受累神经变性、坏死,发生慢性疼痛即带状疱疹后遗神经痛(Post-herpetic neuralgia,PHN)是HZ 的特征之一［2,3］,是HZ 最常见的并发症,可持续长达3～10 年,带给患者痛苦。因此对PHN 进行有效的治疗,减轻患者痛苦是临床亟需解决的问题。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2019 年4 月～2020 年4 月收治的80 例PHN 患者,根据神经妥乐平给药途径不同分为静推组(65 例)和静滴组(15 例)。静推组男37 例,女28 例,带状疱疹病程4.6～23.7 个月,平均病程(9.3±1.1)个月,年龄33～75 岁,平均年龄(60.5±9.2)岁。静滴组男9 例,女6 例,带状疱疹病程4.9～24.5 个月,平均病程(9.8±1.3)个月,年龄32～77 岁,平均年龄(59.7±9.3)岁。两组一般资料比较,差异均无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。纳入标准：年龄≥18 岁；HZ 史,符合PHN 诊断；可配合治疗、依从性较高。排除标准：合并肝肾功能障碍、心脑血管疾病；精神、智力、沟通等障碍无法完成VAS 与睡眠质量评估；本组研究药物过敏；妊娠或哺乳期妇女。

1.2 治疗方法 两组患者均接受常规治疗。推注组采用神经妥乐平针剂(Nippon Zoki Pharmaceutical Co.Ltd.,Ono Greenery Factory,注册证号S20140085)1.8 U+0.9%氯化钠注射液20 ml 静脉推注。静滴组采用神经妥乐平针剂1.8U+0.9%氯化钠注射液100 ml 静脉滴注,1 次/d。两组均治疗1 周。

1.3 观察指标及判定标准 比较两组患者治疗前后VAS、PSQI 评分、治疗效果以及患者满意度。患者疼痛程度采用VAS 评分标准判定：观察患者面部表情,以数字0 代表完全无疼痛(面部表情正常或面带微笑,完全无痛苦表情),以数字10 代表存在强烈的疼痛(面部表情痛苦、扭曲、甚至痛哭流涕)。患者睡眠质量采取PSQI 评分判定［4］：包含7 个按0～3 分计分的睡眠维度,范围0～21 分,好坏临界值为7 分,随着总分的升高代表睡眠质量的降低,由患者独立填写。疗效判定标准：VAS 评分0～2 分为显效。VAS 评分为3～4 分为有效。VAS 评分＞4 分为无效。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。患者对治疗的满意度以问卷调查形式,主要针对患者对治疗方法、治疗过程的感觉、疗效等方面的满意度,向患者发放总分为100 分的满意度调查问卷,95～100 分为非常满意,85～94 分为满意,70～84 分为基本满意,≤69 分为不满意。总有效率=(非常满意+满意+基本满意)/总例数×100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS20.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后VAS、PSQI评分比较 治疗前,两组患者VAS、PSQI 评分比较,差异均无统计学意义(P＞0.05)。治疗后,两组患者VAS、PSQI 评分均低于治疗前,且推注组患者VAS 评分、PSQI 评分均低于静滴组,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 两组治疗效果比较 推注组治疗总有效率高于静滴组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

2.3 两组患者治疗满意度比较 推注组患者治疗满意度高于静滴组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表1 两组患者治疗前后VAS、PSQI 评分比较(,分)

表1 两组患者治疗前后VAS、PSQI 评分比较(,分)

注：与静滴组治疗后比较,aP＜0.05,与本组治疗前比较,bP＜0.05

表2 两组治疗效果比较 ［n(%)］

表3 两组患者治疗满意度比较 ［n(%)］

3 讨论

PHN 是带状疱疹最常见并发症,患者常因剧烈疼痛而影响生活、工作、睡眠,为临床难治性痛症,目前国内外均无治疗“金标准”。神经妥乐平为非人工合成的治疗药物,其主要的成分是由牛痘病毒疫苗致敏家兔后所产生的皮肤组织中的提取物,有效成分对神经损伤存在一定的作用,多研究指出［5,6］其据有营养及修复的作用,并可激活下行性抑制疼痛系统,还能发挥减轻局部软组织及神经根水肿的作用,进而发挥有效的镇痛效果。因此神经妥乐平的作用已经被临床所认可,然而关于何种给药方式效果更好,目前没有相关文献涉及,也鲜有临床研究的报道。而多研究采取的神经阻滞、椎旁注射等方式,对术者及消毒环境等要求较高,因此在基层医院或者较为偏远的医院实施起来较为困难［7,8］。而本研究采取推注与静滴等方式给药,方法简单,适用于基层医院。

综上所述,在带状疱疹后遗神经痛的临床治疗中,采取神经妥乐平以静推途径给药,可明显降低治疗后患者的疼痛,改善睡眠质量,提升临床治疗的总有效率,获得较高的患者满意率,效果理想。