左氧氟沙星和莫西沙星治疗耐多药肺结核病的临床效果比较

白素君

目前耐药结核病形式非常严峻,2015 年全世界只有1/5 的耐多药结核病患者被发现并接受治疗,全球耐多药患者治愈率仅为52%,及时准确地诊断结核病患者是否耐药是结核病防控工作的重要环节,及时行结核分枝杆菌(MTB)大部分耐药属性是通过相关基因突变获得,分子生物学技术检测病灶中MTB 耐药相关基因点是否发生突变,可快速诊断耐药结核病,提高结核病的治愈率。现如今临床对于肺结核进行治疗的手段较多,不同的治疗方法所取得的治疗效果也存在着各自的差异性［1］；对耐多药肺结核患者治疗费用高,周期长不良反应多,治疗不规范导致复发及整体预后不良的。本文研究对耐多药肺结核在治疗时用药左氧氟沙星和莫西沙星所发挥的作用,详情报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017 年2 月～2018 年6 月本院收治的84 例耐多药肺结核病患者,按照入院挂号尾数的奇偶数分为观察组和对照组,每组42 例。观察组男19 例,女23 例,年龄22～76 岁,平均年龄(45.82±17.55)岁；对照组男18 例,女24 例,年龄21～77 岁,平均年龄(46.28±16.89)岁。两组一般资料比较,差异均无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。所有的研究病例得到确诊,同时签署知情同意书,患者的临床资料经伦理委员会审核通过。

1.2 纳入及排除标准

1.2.1 纳入标准 ①本文患者均符合肺结核诊断标准,并经过检验得到确认；②患者临床症状表现为咳嗽、咯血、盗汗、发热等相关的情况；③所有患者存在身体消瘦、贫血和肺部湿啰音；④选择X 线片查体可以发现患者肺组织有空洞、钙化和浸润的表现［2］；⑤应根据药物的有效性和安全性、DST 方法的可靠性及结果的可信度、患者既往用药史、药物耐受性。患者有可靠的分子或表型DST 方法确诊的多重耐药结核菌(MDR-TB)以及选择药物的重要依据。痰结核菌培养+药敏结果氟喹诺酮类药物敏感可靠。所有患者感染的结核分枝杆菌体外药敏试验证实至少同时对异烟肼和利福平耐药。⑥患者签署知情同意书,并存在完整的临床资料。

1.2.2 排除标准 ①入院治疗前存在严重的肝肾病症的患者；②合并严重其他肺部病症的患者；③存在恶性肿瘤或肿瘤远处转移的患者；④存在严重妇科疾病的患者；⑤存在艾滋病、梅毒等其他严重的传染性病症的患者［3］；⑥普通的肺结核患者；⑦合并严重的心力衰竭表现的患者。

1.3 治疗方法 观察组：强化期用药左氧氟沙星+硫酸卷曲霉素注射液+对氨基水杨酸钠+丙硫异烟胺肠溶片+吡嗪酰胺进行6 个月的治疗；巩固期：左氧氟沙星片+对氨基水杨酸钠片+丙硫异烟胺肠溶片+吡嗪酰胺进行18 个月的治疗。持续治疗24 个月。

对照组：强化期莫西沙星+硫酸卷曲霉素注射液+对氨基水杨酸钠+丙硫异烟胺肠溶片+吡嗪酰胺等进行6 个月的治疗；巩固期：莫西沙星片+对氨基水杨酸钠片+丙硫异烟胺肠溶片+吡嗪酰胺等进行18 个月的治疗。持续治疗24 个月。

具体用药方法：左氧氟沙星1 次/d,0.6 g/次；莫西沙星1 次/d,0.4 g/次；硫酸卷曲霉素注射液1 次/d,0.75 g/次；对氨基水杨酸钠1 次/d,用药12.0 g/次；丙硫异烟胺肠溶片3 次/d,0.2 g/次；吡嗪酰胺2 次/d,0.75 g/次。治疗中每个月复查1 次肝肾功能、电解质、血糖血常规、尿常规、心电图等。

1.4 观察指标及判定标准 比较两组患者治疗效果、不良反应发生生情况、病灶吸收情况以及痰菌转阴情况。①治疗效果分为治愈、显效、有效和无效：治愈：用药方案合理,咳嗽、咳痰、发热、胸痛等症状消失,痰菌连续阴性,病变全部吸收或无活动性,空洞闭合达半年以上,如残留空洞,则需满疗程停药后痰菌连续阴转1 年及以上,在6 个月强化期治疗结束时痰MTB 培养阴性说明治愈；显效：如患者治疗3 个月以上痰涂片转阴,肺部病灶出现明显吸收,肺部空洞存在闭合或者缩小；有效：如患者存在1～3 个月痰涂片转阴,肺部病灶出现明显吸收,肺部空洞存在闭合或者缩小；无效：如患者治疗后没有达到上述标准。总有效率=(治愈+显效+有效)/总例数×100%。②患者的肺部病灶影像学改变情况：如患者肺部病灶吸收＞1/2,这说明为明显吸收；如患者肺部病灶吸收在1/2～1/3,说明为吸收；如患者病灶吸收＜1/3,则为未见吸收；如患者病灶范围出现扩大或者出现新的病灶,则说明病情恶化。病灶吸收率=(明显吸收+吸收)/总例数×100%。③在患者治疗24 个月时对患者进行痰涂片并进行痰结核菌培养,分析患者痰菌转阴率并进行比较。

1.5 统计学方法 采用SPSS26.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗效果比较 观察组的治疗总有效率为92.86%与对照组的95.24%比较,差异无统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组治疗效果比较［n(%)］

2.2 两组不良反应发生情况比较 观察组的不良反应发生率为9.52%(4/42),与对照组的9.52%(4/42)比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。

2.3 两组病灶吸收情况比较 观察组患者的病灶总吸收率为88.10%与对照组的85.71%比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。见表2。

表2 两组病灶吸收情况比较［n(%)］

2.4 两组痰菌转阴情况 24 个月后,观察组的痰涂片转阴率为83.33%(35/42)与对照组的80.95%(34/42)比较,差异无统计学意义(χ2=0.081,P=0.776＞0.05)。

3 讨论

肺结核一旦确诊应尽早按照开始规律的治疗,如果出现头晕、胃肠不适、恶心、视物模糊等,应由专业医生给予处理。化疗是耐多药肺结核病治疗的最主要手段,左氧氟沙星和莫西沙星对细胞内外的结核分枝杆菌均有效。左氧氟沙星易透过肺-支气管屏障,但可能引起结核菌基因突变,使肺结核发生耐药。左氧氟沙星在肝功能损伤时无需减量,肾功能损伤时需减量使用。莫西沙星通过抑制细菌DNA 螺旋酶A 亚单位和拓扑异构酶Ⅳ的活性阻断DNA 复治。口服后吸收较快,有极强的肺组织穿透力［4］,不良反应Q-Tc 间期延长及血糖异常,应监测心电图及血糖；肝肾功能损伤时无需减量。本文研究左氧氟沙星和莫西沙星治疗耐多药肺结核的临床效果分析,两组患者在治疗效果方面未表现出明显的差异,且治疗效果都相对较好,说明患者使用左氧氟沙星和莫西沙星均可以发挥理想的治疗作用。在治疗方面不会产生明显的差异,根据患者实际情况合理的选择这两种药物进行治疗。