老年急性脑出血患者采用依达拉奉联合β-七叶皂苷钠治疗的临床疗效及对TNF-α、CRP、VEGF 水平的影响

刘德源

脑出血是一种常见的脑血管危重病,脑实质非创伤性血管破裂引起出血的原因主要与脑血管病变、高血压、高脂血症、糖尿病等有关。脑出血急性期死亡率较高。幸存者中多数留有不同程度的认知和运动功能障碍等后遗症［1］。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2016 年5 月～2017 年7 月本院收治的87 例老年急性脑出血患者的临床资料,将患者根据治疗方法不同分为联合组(44 例)与对照组(43 例)。联合组男23 例,女21 例,平均年龄(65.9±6.0)岁；对照组男23 例,女20 例,平均年龄(66.7±5.2)岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：①临床诊断为急性脑出血；②24 h 内入院；③无脑疝,无再次出血倾向。排除标准［2］：①心、肺、肝、肾功能不全；②患有精神疾病,恶性肿瘤的患者；③出血性脑梗死死亡④ 中风；⑤中重度昏迷者。

1.3 方法

1.3.1 对照组 采取常规治疗,给患者心电图监测,保持患者呼吸顺畅,可进行痰吸、吸氧、降颅内压、脱水、血压控制等常规治疗,使用止血剂为。此外,防止肺、尿道等感染,并且给予患者酸抑制剂以防止胃肠道出血。为了保护脑细胞,脑细胞保护剂可用于纠正患者的水电解质紊乱和酸碱平衡紊乱。治疗14～28 d。

1.3.2 联合组 采取依达拉奉联合β-七叶皂苷钠治疗,在对照组的基础上,患者静脉滴注依达拉奉注射液(辉南长龙生化药业有限公司国,药准字H20080592)30 mg/次,加入生理盐水100 ml,2 次/d。同时静脉滴注七叶皂苷钠注射液(江门生物技术开发中心药业有限公司,国药准字H20044466)20 mg/次,加入生理盐水250 ml,1 次/d,持续治疗14～28 d。

1.4 检测方法及观察指标

1.4.1 血清水平检测 两组患者在治疗前后清晨采集5 ml 空腹静脉血,离心血清,采用免疫比浊法测定CRP水平；通过ELISA 测定TNF-α 和VECF 的水平。

1.4.2 NDS 评分检测 参照《脑卒中患者神经功能缺损程度评分标准(1995)》评定两组NDS 评分的变化。

1.4.3 临床疗效检测 行头颅CT 检查,计算脑水肿及血肿体积,并行NDS 评分；显效为NDs 评分减少≥90%,有效为45%＜NDS 评分减少＜90%,进步为18%＜NDS 评分减少≤45%,不进步为0%≤NDS 评分减少≤l7%,恶化为NDS 评分增加＞l8%,死亡。总有效率=显效率+有效率+进步率。

1.4.4 不良反应发生情况观察 观察治疗后两组患者不良反应发生情况,包括输液反应及血清谷丙转氨酶(ALT)升高。

1.5 统计学方法 采用SPSS19.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者血清水平对比 治疗前,两组CRP、VEGF、TNF-α 水平对比,差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后,联合组CRP、VEGF、TNF-α 水平均低于对照组、VEGF、TNF-α,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者血清水平对比()

表1 两组患者血清水平对比()

注：与本组治疗前对比,aP＜0.05；与对照组治疗后对比,bP＜0.05

2.2 两组患者NDS 评分对比 治疗后,联合组NDS评分为(13.12±1.26)分,低于对照组的(20.74±1.57)分,差异有统计学意义(P＜0.05)。

2.3 两组患者临床疗效对比 联合组治疗总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

2.4 两组患者不良反应发生情况对比 联合组不良反应发生率低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表2 两组患者临床疗效对比［n(%)］

表3 两组患者不良反应发生情况对比［n(%)］

3 讨论

脑出血是原发性和非创伤性脑实质出血。急性脑出血的常见原因是微动脉瘤或微血管瘤,高血压合并动脉硬化,颅内静脉血栓形成等［3］。诱发因素包括气候变化,血压波动,过度劳累和情绪激动。中老年患者情绪激动。突然发作活动,局灶性神经功能缺损症状迅速出现。当伴有头痛,呕吐等颅脑高度症状时,应考虑脑出血的可能性。结合头颅CT 检查,可以快速,清晰地诊断。脑出血后,体内和局部脑组织发生一系列病理生理反应。脑组织水肿之后是神经细胞的衰变。大量自由基产生脂质过氧化,炎症介质介导的炎症反应,加重脑水肿和线粒体功能障碍。

依达拉奉是一种脑保护剂和自由基清除剂［4］。通过临床研究,N-乙酰天冬氨酸是特异性存活神经细胞的重要标志。在脑梗死急性期患者中,依达拉奉的使用可有效抑制梗塞周围局部脑血流的减少,并且在28 d开始后,脑中N-乙酰天冬氨酸的含量增加。依达拉奉能清除自由基,有效抑制脂质过氧化,从而抑制血管内皮细胞,脑细胞和神经细胞的氧化损伤。七叶皂苷钠是婆罗子的提取物它具有减轻肿胀,清除自由基,扩张动脉,改善微循环,增强静脉张力,抵抗渗出,稳定内皮细胞,促进水肿吸收和加速神经功能的作用。七叶皂苷钠也具有增强的抗炎作用。与依达拉奉一起使用,可以减少血液流动,增加N-乙酰天冬氨酸的含量,并扩大动脉［5］。

综上所述,依达拉奉联合β-七叶皂苷钠治疗老年急性脑出血可促进患者神经功能恢复,能够有效调节TNF-α、CRP 和VEGF 水平。