无创呼吸机正压通气联合普米克令舒雾化吸入治疗重症支气管哮喘的临床效果

李承峰

重症支气管哮喘是呼吸科较为常见的危重急症,由于患者存在气流广泛阻塞问题,如果不能及时得到有效呼吸,不仅可能诱发低氧血症、高碳酸血症等并发症,严重者甚至因呼吸衰竭而死亡。近年来随着空气污染加重、雾霾程度加深,呼吸系统疾病发生危险的几率明显升高,重症支气管哮喘发病率也逐渐升高,有效治疗重症支气管哮喘也备受关注。无创呼吸机正压通气作为临床常用辅助机械通气方式,目前被证实［1,2］对重症支气管哮喘有一定治疗作用。本研究旨在观察无创呼吸机正压通气联合普米克令舒雾化吸入治疗重症支气管哮喘患者的临床效果,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 搜集2016 年12 月～2017 年12 月在本院接受治疗的重症支气管哮喘患者作为研究对象。纳入标准：①符合中华医学会制定中华医学会呼吸病学分会制定的《重症哮喘诊断与处理中国专家共识》,重症支气管哮喘诊断明确；②患方知情同意治疗方案；③无相关治疗禁忌；④资料完整,能配合随访。排除标准：①合并肝肾功能异常、自身免疫系统疾病、造血功能障碍等其他疾病；②近15 d 使用支气管扩张剂或糖皮质激素者；③依从性差、相关药物不耐受、精神异常、意识不清等不适宜参加者。本研究内容符合医学伦理学要求,由本院伦理委员会审核批准。将患者随机分为对照组和观察组,每组55 例。对照组患者中男32 例,女23 例；年龄21～67 岁,平均年龄(41.06±8.65)岁；体质量指数19.5～27.8 kg/m2,平均体质量指数(22.39±1.97)kg/m2；病程1～8 d,平均病程(3.43±1.53)d。观察组患者中男33 例,女22 例；年龄22～66 岁,平均年龄(42.14±7.96)岁；体质量指数19.8～28.1 kg/m2,平均体质量指数(22.43±1.89)kg/m2；病程1～9 d,平均病程(3.51±1.83)d。两组患者的性别、年龄、体质量指数、病程等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 治疗方法 对照组患者采用常规低流量吸氧及普米克令舒(AstraZeneca Pty Ltd,注册证号H20140475)雾化吸入治疗：1 mg 普米克令舒加2 ml 生理盐水溶解后,氧气雾化驱动吸入治疗,15 min/次,2 次/d,连续14 d。观察组患者在对照组基础上加用无创呼吸机(美国伟康医疗器械公司,型号：BiPAP Vision 40)正压通气治疗：呼吸定时模式为S/T,吸气压78～20 cm H2O(1 cm H2O=0.098 kPa),呼气压3～7 cm H2O,氧流量5～8 L/min,呼吸频率10～14 次/min。

1.3 观察指标及判定标准 比较两组治疗前后肺功能指标［第1 秒用力呼气容积(forced expiratory volume in one second,FEV1)、用力肺活量(forced vital capacity,FVC)］和血气指标［动脉血氧分压(partial pressure of oxygen,PaO2)、动脉血二氧化碳分压(partial pressure of carbon dioxide,PCO2)］,治疗后临床疗效。在治疗前后分别测定患者的肺功能水平,具体测定指标包括FEV1、FVC,测定仪器为肺功能检查仪(日本捷斯特公司,型号：CHESTHI-801)。血气指标检测：在治疗前后分别测定患者的血气指标,具体测定指标包括PaO2、PCO2,抽取患者动脉血使用血气分析仪(美国沃芬公司,型号：GEM Premier3000)进行测定。疗效评定标准：咳嗽、气促等症状基本消失,辅助呼吸肌运动减弱,停用呼吸机后症状无复发,血气指标均正常,为有效；治疗后咳嗽、气促等症状改善不明显、患者心律失常、血压下降、辅助呼吸肌疲劳,PaCO2升高,停用呼吸机后临床症状复发者,为无效。有效率=有效例数/总例数×100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差()表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后肺功能指标和血气指标比较 治疗前,两组的FEV1、FVC、PaO2、PCO2水平比较差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后,两组的FEV1、FVC、PaO2水平均较治疗前明显升高,PCO2水平较治疗前明显下降,差异具有统计学意义(P＜0.05)；治疗后,观察组FEV1、FVC、PaO2水平均明显高于对照组,PCO2水平明显低于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 两组治疗后临床疗效比较 治疗后,观察组患者的治疗有效率为98.2%,明显高于对照组的54.5%,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表1 两组治疗前后肺功能指标和血气指标比较()

表1 两组治疗前后肺功能指标和血气指标比较()

注：与本组治疗前比较,aP＜0.05；与对照组治疗后比较,bP＜0.05；1 mm Hg=0.133 kPa

表2 两组治疗后临床疗效比较(n,%)

3 讨论

重症支气管哮喘存在呼吸肌疲劳、通气障碍等诸多问题,单纯氧疗并不能从根本治愈疾病,而且可能因导致PCO2升高而使疾病加重［3,4］。普米克令舒作为目前英欧永最广、安全性最高的吸入性糖皮质激素,具有明确的抗炎效果,普米克令舒雾化吸入也是呼吸内科最常用的疾病治疗方法。普米克令舒虽然能通过抑制炎症反应、扩张气道等达到治疗目的,但是对气体分布并无改善作用。无创呼吸机通正压气不仅能促进气体进入萎缩肺泡,增加肺泡内压而防止气道陷闭,而且能通过提高PaO2进一步加快二氧化碳(CO2)排出速度,从而改善通气/血流比,促进肺功能和血气水平恢复［5-8］。本研究中,治疗前,两组的FEV1、FVC、PaO2、PCO2水平比较差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后,两组的FEV1、FVC、PaO2水平均较治疗前明显升高,PCO2水平较治疗前明显下降,差异具有统计学意义(P＜0.05)；治疗后,观察组FEV1、FVC、PaO2水平均明显高于对照组,PCO2水平明显低于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。治疗后,观察组患者的治疗有效率为98.2%,明显高于对照组的54.5%,差异具有统计学意义(P＜0.05)。说明了无创呼吸机正压通气联合普米克令舒雾化吸入能明显改善重症支气管哮喘者血气指标和肺功能指标水平,其治疗效果优于单独使用普米克令舒雾化吸入治疗,该结果与相关研究一致。

综上所述,无创呼吸机正压通气联合普米克令舒雾化吸入能提高改善重症支气管哮喘者血气能力,促进肺功能康复,是重症支气管哮喘较为有效的治疗方案。