超声乳化白内障吸除术在闭角型青光眼治疗中的临床观察

苏畅

目前,青光眼是眼科门诊常见病,其会影响患者眼部视力,病情严重亦可造成失明现象,降低患者的生活质量。在临床疾病中,青光眼有两种类型,一是开角型青光眼,二是闭角型青光眼。通常闭角型青光眼对人体的危害更大,失明的风险也更高［1］。闭角型青光眼患者发病后往往出现视物模糊现象,眼部出现红肿,并伴有呕吐、头晕等临床症状,影响患者的日常生活。对此,临床通常选择复合式小梁切除术治疗,其为传统医学普遍应用的术式,虽然能够改善患者的临床症状,但是并发症发生风险高,不足与缺陷多。随着近些年我国医学技术不断发展,超声乳化白内障吸除术应用于临床,但是不少学者仍对这种术式治疗闭角型青光眼的疗效存在疑虑。故本次试验特将本院2019 年1 月～2020 年9 月收治的54 例闭角型青光眼患者纳入研究,分组给予小梁切除术与超声乳化白内障吸除术治疗,现将具体结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019 年1 月～2020 年9 月本院收治的54 例闭角型青光眼患者,根据不同的治疗方法分为对照组和观察组,各27 例。对照组男15 例,女12 例；年龄52～78 岁,平均年龄(64.34±5.36)岁；病程3～12 个月,平均病程(5.34±3.02)个月。观察组男14 例,女13 例；年龄50～77 岁,平均年龄(64.32±5.33)岁；病程2～14 个月,平均病程(5.37±3.04)个月。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：①均为闭角型青光眼确诊患者；②符合医学伦理,且患者及其家属签署知情同意书。排除标准：①严重心肝肾功能障碍者；②不予以配合者；③临床资料不完整者。

1.3 方法 对照组采用小梁切除术治疗。首先在患者的角膜缘作巩膜瓣,对机体小梁进行切除,然后根除虹膜,待手术完成后需要将平衡盐溶液注入患者角膜前方部位,用尼龙线缝合切口。

观察组采用超声乳化白内障吸除术治疗。术前静脉滴注甘露醇注射液,选定机体角膜右侧,作一2.5 cm宽的切口,注入0.5 ml 粘弹剂,保证患者角膜前房深度合理,如果患者瞳孔偏小,由瞳孔中心点向虹膜外侧牵引,正确分离粘连,机械能持续环形撕囊,注意直径维持在4.5～5.0 mm,并且撕囊过程中要保持水分充足,机体晶状体能够正常转动。选择YD10 超声乳化仪吸除乳化,输出能量控制在35%～50%,负压吸力维持在150～180 mm Hg,良好分离晶状体,完全清除乳化并做好抛光处理,再次注入粘弹剂,然后置入人工晶状体,借助卡巴胆碱注射液缩小眼瞳。辅助显微镜对患者的眼部粘连状况进行密切观察,及时分离粘连,开放患者房角,并吸除残留粘弹剂,缝合切口。

1.4 观察指标 观察比较两组患者的视力、眼压、前房深度、房角粘连闭合情况。

1.5 统计学方法 采用SPSS22.0 统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差() 表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者视力与眼压情况对比 观察组患者视力水平明显高于对照组,眼压水平明显低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 两组患者前房深度与房角粘连闭合情况对比 观察组患者前房深度明显高于对照组,房角粘连闭合度明显小于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表1 两组患者视力与眼压情况对比()

表1 两组患者视力与眼压情况对比()

注：与对照组对比,aP＜0.05

表2 两组患者前房深度与房角粘连闭合情况对比()

表2 两组患者前房深度与房角粘连闭合情况对比()

注：与对照组对比,aP＜0.05

3 讨论

闭角型青光眼在眼科属于多发病,在老年人群中发病率较高,是机体前房角关闭,无法及时排出眼内房水的一种疾病类型,可升高机体眼压,后房房水长期堆积,可推挤前移周边虹膜,患者的瞳孔往往呈现阻滞现象,病情严重可诱发失明［2］。闭角型青光眼有原发与继发两种,区分标准是患者有无其他眼部疾病。通常,机体精神压力过大很容易诱发闭角型青光眼,由此出现呕吐、恶心、头痛、视力降低、眼痛发红等临床症状,影响患者身心健康,降低生活质量,因此,积极治疗至关重要［3］。

小梁切除术是临床治疗闭角型青光眼的传统方法,但术后很容易出现多种并发症,如白内障、角膜内皮损伤、黄斑囊样水肿等［4］。超声乳化白内障吸除术作为一种新型微创治疗技术,可有效改善小梁切除术的不足,保证较高的治疗效果。人体眼部前段解剖结构异常会引起机体虹膜紧贴小梁网,关闭房水进出通道,升高眼压,而房角关闭主要是因为机体瞳孔出现了阻滞现象,而瞳孔阻滞诱发的根本原因是晶状体,所以晶状体是诱发闭角型青光眼的关键因素［5］。另外,部分闭角型青光眼患者前段空间较狭小,晶状体厚,位置靠前,增加晶状体前后径,最终诱发闭角型青光眼。临床实施超声乳化白内障吸除术过程中可以彻底清除患者晶状体,从根本上改善患者青光眼症状。除此之外,接受超声乳化白内障吸除术治疗的患者,人工晶体厚度较传统术式下的人工晶体厚度更薄,前房深度更深,房角开放明显,加上术中粘弹剂的合理应用,有效钝性分离机体粘连的房角,加上手术切口密闭性强,高灌注压作用得以实现,从而提高临床治疗效果。在本次试验中,观察组患者视力水平明显高于对照组,眼压水平明显低于对照组,前房深度明显高于对照组,房角粘连闭合度明显小于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。由此充分说明超声乳化白内障吸除术能够有效治疗闭角型青光眼病症,积极降低患者眼压,减轻房角粘连闭合程度,增强视力水平,改善前房深度,治疗效果十分明显。王海岩［6］研究结果：研究组视力(0.78±0.10)、眼压(12.39±7.60)mm Hg、前房深度(3.52±0.50)mm、房角粘连闭合(58.56±26.27)°均显著优于对照组的(0.56±0.07)、(16.52±9.67)mm Hg、(1.79±0.38)mm、(206.21±38.74)°,差异有统计学意义(P＜0.05),与本文研究结果保持一致。

综上所述,针对闭角型青光眼患者采用超声乳化白内障吸除术治疗的效果显著,有助于积极改善患者眼部视力与眼压程度,在临床中应当推广。