腔镜下颈淋巴结扩清术治疗甲状腺癌的安全性及有效性研究

邸鸿强

甲状腺癌是临床常见的甲状腺恶性肿瘤,是来源于甲状腺上皮细胞与滤泡细胞的恶性肿瘤,其中以乳头状癌最为常见,约占60%［1］。如条件允许,对于甲状腺癌多采用手术治疗方式,切除病变腺体同时进行颈部淋巴结扩清术。对于合并颈淋巴结转移患者需采用改良式颈淋巴结清扫术,包含前哨等11 组颈部淋巴结,保留胸锁乳突肌等更多组织。研究表明颈淋巴结扩清术效果可影响甲状腺癌治疗效果,为探究腔镜下甲状腺癌颈淋巴结扩清术的安全性、有效性,本院选择98 例甲状腺癌患者行传统开放式手术与腔镜下颈淋巴结扩清术,现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018 年9 月～2020 年5 月在本科治疗的98 例甲状腺癌患者,依据手术方式不同分为对照组(48 例)及观察组(50 例)。对照组,男22 例,女26 例；年龄44～69 岁,平均年龄(50.3±6.4)岁；甲状腺癌类型：乳头状癌26 例,滤泡状癌12 例,髓样癌8 例,未分化癌2 例。观察组,男23 例,女27 例；年龄42～72 岁,平均年龄(49.8±7.7)岁；甲状腺癌类型：乳头状癌30 例,滤泡状癌15 例,髓样癌4 例,未分化癌1 例。两组患者的一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。纳入标准：①所有患者术前与术后经病理等检查确诊为甲状腺癌；②所有患者及家属知晓本次实验并签署相关知情同意书。排除标准:①伴有心肺等器官功能衰竭无法耐受手术患者；②排除昏迷、癫痫及其他认知功能障碍患者。

1.2 治疗方法 对照组实施常规切口开放式手术：在胸锁关节上方5 cm 位置沿颈横纹做5～8 cm 切口,逐层分离,离断舌骨下肌,显露甲状腺腺叶,切除病灶后快速送病理检查,冰冻病理提示甲状腺癌时行患侧甲状腺腺叶联合峡部切除,同时进行中央区淋巴结与颈侧区淋巴结清扫,彻底止血后,放置引流管,逐层关闭手术创面。2～3 横指位置沿颈横纹做手术切口长约5～8 cm。逐层切开皮下组织,直至舌骨下肌群并切断,显露甲状腺腺叶并游离血管切除病灶,快速冰冻结果提示甲状腺乳头状癌后,行患侧甲状腺腺叶及峡部切除术及对侧甲状腺腺叶切除术,并且行患侧中央区淋巴+侧区淋巴结清扫术,术区给予放置负压引流装置。观察组患者行腔镜下颈淋巴结扩清术：首先建立通气管道,压力维持4～5 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)快速病理结果提示甲状腺癌后,行甲状腺腺体、峡部加Ⅵ区淋巴结清扫,上至颌下,外侧至胸锁乳突肌外侧缘；拉起胸锁乳突肌,清扫Ⅱ区淋巴结,同时进行Ⅲ、Ⅳ区淋巴结清扫,术后温盐水冲洗,放置引流管［2］。

1.3 观察指标及判定标准 比较两组患者的淋巴结清扫数目、颈部瘢痕长度、术中出血量、患者满意度及术后并发症发生情况。采用本院自制量表判定满意度,分为满意、一般、差,满意度=满意/总例数×100%。并发症包括喉上神经损伤、皮下积液、乳糜漏、喉返神经麻痹等,不重复计数,计算并发症发生率。

1.4 统计学方法 采用SPSS20.0 统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差()表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者淋巴结清扫数目、颈部瘢痕长度、出血量比较 两组患者淋巴结清扫数目比较差异无统计学意义(P＞0.05)；观察组颈部瘢痕长度短于对照组,术中出血量少于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 两组患者治疗满意度比较 观察组患者治疗满意度高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

2.3 两组患者术后并发症发生情况比较 观察组患者术后并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表1 两组患者淋巴结清扫数目、颈部瘢痕长度、出血量比较()

表1 两组患者淋巴结清扫数目、颈部瘢痕长度、出血量比较()

注：与对照组比较,aP＜0.05

表2 两组患者治疗满意度比较(n,%)

表3 两组患者术后并发症发生情况比较(n,%)

3 讨论

甲状腺癌患者早期无明显症状,晚期可侵犯气管、喉返神经等出现声音嘶哑等症状,严重者可导致颈静脉受压、吞咽困难等。甲状腺癌治疗以手术为主,查阅文献得知目前常用的术式包括开放手术、颈侧小切口及腔镜下病变腺体切除。其主要目的是彻底切除病变腺体并进行淋巴结扩清术,但由于甲状腺位置处于人体颈部,传统开放手术会不可避免造成颈部瘢痕,影响美观。甚至患者术后出现瘢痕挛缩,导致颈部活动受限,吞咽等动作不适等［3］。随着腔镜技术发展,腔镜手术已成为多个科室的首选微创术式,具有切口小、病灶切除干净等优势,对于一般机体条件差的患者也具有良好的耐受性。

目前国内对于甲状腺癌手术已达成共识,但对于淋巴结清扫范围仍存在争议,美国甲状腺学会(ATA)指出伴有中央区淋巴结转移患者需进行中央区与颈区淋巴结清扫,最终达到去除癌细胞与甲状腺病变灶的目的［4］。内镜技术是临床一种常见外科手术,可减小手术切口长度,同时利用高清影像放大等对于病变周围组织观察更加清晰,可减少手术中周围组织损伤。本次研究结果表明,两组患者淋巴结清扫数目比较差异无统计学意义(P＞0.05)；观察组颈部瘢痕长度短于对照组,术中出血量少于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05)。观察组患者治疗满意度显著高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。观察组患者术后并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。这是由于腔镜手术具有微创特点,进行同侧颈部淋巴结清扫时对于周围组织损伤减小,患者术中及术后出血量减少。同时创伤减轻可减少感染发生。有研究报道称腹腔镜下甲状腺淋巴清扫空间有限,止血效果较开放手术差,同时追求小瘢痕会导致淋巴检出数目减少,不利于甲状腺癌根治［5-7］。这在本次研究中并未发现,腔镜手术对手术操作者要求较高,对于颈部各个层次解剖要有深刻认识,通过学习训练可达到同开放术清扫淋巴结相同的效果,缩小手术瘢痕,提高患者颈部美观度。

综上所述,采用腔镜下颈淋巴结扩清术治疗甲状腺癌具有安全、美容、患者满意度高等优势,可通过锻炼提高手术技术,术中应严格把握清扫层次,保证患者术后治疗效果。