不同分娩方式对前次剖宫产后疤痕子宫再次妊娠的影响分析

陈荣

疤痕子宫在最近这几年的人数不断增多,一般是由前次分娩实施剖宫产或者女性曾经实施过子宫肌瘤剔除手术等导致子宫存在残留疤痕表现［1］。临床研究表明［2］,疤痕子宫的产妇在怀孕成功之后和正常的产妇相比,更容易出现子宫破裂的症状,并且具有较高的宫外孕发生率,因此对疤痕子宫再次妊娠的女性要予以格外的关注。最近几年,疤痕子宫再次妊娠的女性人数不断增多,对于这一类群体分娩时要采取哪一种方式一直是困扰临床医疗工作者的一个难题。临床有研究［3］建议对疤痕子宫再次妊娠的产妇继续通过剖宫产分娩,但是再次通过剖宫产分娩会面临着较多的风险和问题,对产妇的整体生活质量产生影响。也有临床研究［4］建议通过阴道分娩,可有效的保证母婴的安全性,提升妊娠结局。本文主要选择前次剖宫产后疤痕子宫再次妊娠分娩的产妇进行研究,分析其有效的分娩方式,详情见如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019 年4 月～2020 年6 月来本院妇产科分娩的120 例前次剖宫产后疤痕子宫产妇,按照分娩方式不同分为观察组(55 例)和对照组(65 例)。观察组中年龄最大41 岁,最小20 岁,平均年龄(32.46±4.16)岁；孕周最长41 周,最短36 周,平均孕周(38.64±1.35)周；Bishop 宫颈成熟度评分最高11 分,最低6 分,平均Bishop 宫颈成熟度评分(8.42±1.34)分。对照组中年龄最大40 岁,最小22 岁,平均年龄(33.64±4.02)岁；孕周最长42 周,最短36 周,平均孕周(39.06±1.41)周；Bishop 宫颈成熟度评分最高11 分,最低6 分,平均Bishop 宫颈成熟度评分(8.16±1.38)分。两组一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。本文所有研究对象的临床资料均通过伦理委员会的审核。

1.2 纳入及排除标准

1.2.1 纳入标准 ①所有研究对象均为前次剖宫产后疤痕子宫再次妊娠的产妇；②所有研究对象具备阴道试产的条件；③所有研究对象具备完整的临床资料,签署知情同意书。

1.2.2 排除标准 ①合并严重的妊娠合并症产妇［5］；②多胎妊娠。

1.3 方法 本文所有研究对象入院之后详细的调查产妇再次妊娠的具体情况等,常规对所有调查对象进行产检和超声检查,检查胎儿的具体表现,了解产妇的疤痕愈合状况。综合性探讨较为合适的分娩方式。观察组产妇确定无剖宫产指征,且产妇自身同意,为其进行阴道试产并成功分娩。对照组产妇均采用剖宫产分娩。

1.4 观察指标及判定标准 ①不良事件发生率：统计两组产妇分娩中的不良事件发生率,不良事件主要包括宫缩乏力、胎儿窘迫、子宫破裂、产后出血、尿潴留、腹膜粘连和细菌感染。②出血量：统计两组产妇产后24 h 出血量,并采用容积法进行计算。③住院时间：比较两组产妇的住院时间。④疼痛情况：采用数字疼痛评分法(numerical rating scale,NRS)对产妇进行疼痛评估,评分为0～10 分,分数随疼痛增加而递增［6］。

1.5 统计学方法 采用SPSS26.0 统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差()表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产妇不良事件发生率比较 观察组的不良事件发生率9.09%低于对照组的24.62%,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 两组产妇产后24 h 出血量、住院时间、NRS 评分比较 观察组产后24 h 出血量(356.32±18.64)ml 少于对照组的(487.05±28.67)ml、住院时间(3.42±1.25)d短于对照组的(5.32±1.03)d、NRS 评分(3.34±1.28)分低于对照组的(5.64±1.67)分,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表1 两组产妇不良事件发生率比较［n,n(%)］

表2 两组产妇产后24 h 出血量、住院时间、NRS 评分比较()

表2 两组产妇产后24 h 出血量、住院时间、NRS 评分比较()

注：与对照组比较,aP＜0.05

3 讨论

本文主要研究不同分娩方式对前次剖宫产后疤痕子宫再次妊娠的影响。通过对本文结果进行分析可以看出,观察组的不良事件发生率9.09%低于对照组的24.62%,差异有统计学意义(P＜0.05)。由此可以说明,前次剖宫产后疤痕子宫再次妊娠产妇通过阴道分娩具备有一定的安全性,经阴道试产成功之后可以采取阴道分娩的方式,在分娩的过程中配合有效的护理策略可以降低不良事件的发生几率,因此能够说明前次剖宫产后疤痕子宫再次妊娠的产妇具备有阴道分娩的可行性。

但是临床研究认为［7］,对前次剖宫产后疤痕子宫再次妊娠分娩的产妇通过阴道进行分娩时仍然存在较多的风险,所以临床要做好相关的干预指导工作,综合性的保护产妇的整个生产安全性。需要积极的对产妇提供心理干预,告知产妇进行阴道试产的安全性和可行性,还要对产妇介绍医院以及相关医护工作者的水平与专业性,打消产妇内心的顾虑。可以使产妇的1 名家属陪伴在身旁,这样能够对产妇提供鼓励和安慰,保证产妇顺利分娩。在分娩过程中应重视对产程的监视,同时医护工作者需要实施针对性的指导,确保整个分娩的安全性。

除此以外,需要注意前次剖宫产后子宫疤痕产妇再次妊娠存在子宫破裂的风险,因此产妇在分娩之前存在复杂的情绪。很多产妇都面临着沉重的心理负担,但不良情绪并不利于分娩的实施,反而会加重应激反应,导致阴道试产风险增加。所以在阴道试产以前要积极的进行沟通,倾听产妇的主诉,并配合适当的鼓励,并且将子宫疤痕阴道试产的具体流程告知产妇,尽可能的稳定情绪解除焦虑,使其以良好的状态配合阴道试产。在进行试产和分娩时,需要仔细的对产妇的具体状况进行观察和记录,了解产妇的宫颈扩张、宫缩、呼吸频率、脉搏水平、血压水平等,记录产妇的生命体征。分娩过程中若发生尿潴留、子宫下段疤痕部位压痛等,应及时和产科医师进行配合处理,谨防出现出血和子宫破裂的风险［8］。当产妇分娩结束后,应检查子宫疤痕部位是否存在缺损,告知责任护士重视了解产妇的疤痕是否有裂开,软产道是否有损伤等情况,如存在子宫收缩乏力和阴道出血的情况要及时进行处理。分娩后密切对产妇的精神状态进行观察,记录产妇的生理指标并进行持续性监视,了解是否存在阴道出血。如产妇存在子宫收缩不理想,需要及时对产妇进行子宫按摩,促进宫缩。产后指导产妇进行母乳喂养,促进产妇泌乳。告知产妇产后4 h 内需要排尿,以便于防止充盈膀胱。产后1 h 引导产妇进流食,注意对相关营养物质的补充。综合做好以上各项工作可以有效保证前次剖宫产疤痕子宫再次妊娠产妇的整体分娩质量。

综上所述,在前次剖宫产疤痕子宫产妇再次妊娠分娩时,经阴道试产成功可采取阴道分娩方式分娩,其出现不良事件的可能性在可控的范围之内,可以减少产后出血量,缩短住院时间,减轻产妇的疼痛。