股骨干骨折合并同侧股骨颈骨折的手术治疗分析

刘书明

临床上股骨干骨折合并同侧股骨颈骨折并不常见,此骨折类型常见于交通事故损伤,以手术治疗为主,因为是复合损伤,治疗难度大［1,2］。目前对手术方案无统一意见,常用的手术方法为股骨重建髓内钉内固定或锁定加压钢板、空心加压螺钉内固定术［3,4］。为探讨股骨干骨折合并同侧股骨颈骨折的手术治疗方法,本院对80 例此类型骨折患者的临床资料进行回顾性分析,以探究其合理的治疗方式,现对研究结果进行总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2013 年11 月～2019 年12 月收治的80 例股骨干骨折合并同侧股骨颈骨折患者的临床资料进行回顾性分析,根据治疗方法不同分为观察组(36 例)与对照组(44 例)。对照组男32 例,女12 例；年龄19～74岁,平均年龄(44.35±9.89)岁；车祸伤36例、坠落伤8 例；Garden 分型：Ⅰ型3 例、Ⅱ型23 例、Ⅲ型12 例、Ⅳ型6 例。观察组男28 例,女8 例；年龄18～74 岁,平均年龄(45.01±9.67)岁；车祸伤30 例、坠落伤6 例；Garden 分型：Ⅰ型2 例、Ⅱ型19 例、Ⅲ型10 例、Ⅳ型5 例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 两组患者先检查脏器损伤情况并予以治疗,病情稳定后选择合适的手术治疗方法。

1.2.1 对照组 患者应用股骨重建髓内钉内固定治疗,术前准备,全身麻醉(全麻)后,克氏针预固定股骨颈骨折,大转子表面切口,置入导针,C 臂透视下,导针置入骨折远端髓腔,扩髓钻扩髓,置入髓内钉主针,置入近端,再置入远端抗旋转锁钉,术后抗感染治疗,行功能锻炼。

1.2.2 观察组 患者应用锁定加压钢板、空心加压螺内钉内固定治疗。先行复位,克氏针预固定股骨颈骨折,在大腿外侧做一切口,应用锁定加压钢板固定股骨干骨折,C 臂机透视下,应用松质骨螺钉固定股骨颈骨折,术后抗感染治疗,行功能锻炼［5,6］。

1.3 观察指标及判定标准 对比两组手术时间、骨折愈合时间、治疗优良率。判定标准［7］：优：患者成角和旋转畸形＜5°,膝关节活动差＜10°；良：骨折3～6 个月愈合,患肢缩短＜2 cm 或者患者成角和旋转畸形在5～10°之间,膝关节活动差10～30°；差：骨折愈合＞6 个月,患肢缩短2 cm 或以上,成角和旋转畸形＞10°,膝关节活动差＞30°。治疗优良率=(优+良)/总例数×100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS19.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术时间、骨折愈合时间对比 观察组患者手术时间(79.7±19.1)min 短于对照组的(116.3±22.9)min,差异有统计学意义(P＜0.05)。两组患者骨折愈合时间对比,差异无统计学意义(P＞0.05)。见表1。

表1 两组手术时间、骨折愈合时间对比()

表1 两组手术时间、骨折愈合时间对比()

注：与对照组对比,aP＜0.05

2.2 两组治疗优良率对比 两组治疗优良率对比,差异无统计学意义(P＞0.05)。见表2。

表2 两组治疗优良率对比(n,%)

3 讨论

股骨干骨折合并同侧股骨颈骨折临床发病率并不高,患者由于高能损伤所致,受到暴击后,股骨干发生骨折,暴力能力传递到股骨颈时变小,能量已被股骨干大部分吸收,所以股骨颈多为基底部骨折［8-10］。此次研究80 例患者仅11 例经颈股骨颈骨折。股骨颈骨折后易被其他损伤所掩盖,容易造成漏诊、误诊,因此对于高能损伤所导致的股骨干骨折应进行常规骨盆影像学检查,防止股骨颈骨折的漏诊、误诊。对于股骨干骨折合并同侧股骨颈骨折,应尽快确诊,复位固定,以尽快恢复痉挛和扭曲受压血管。常用手术方法为股骨重建髓内钉固定术及锁定加压钢板、空心加压螺钉内固定治疗。股骨重建髓内钉固定治疗固定效果良好,能较好的防止旋转,成角移位等优点,更加符合生物力学原理,锁定钢板固定手术稳定效果良好［11-13］。完全符合生物学原理,能降低骨面的压力,保护骨髓血供效果,有利于骨痂的生长。本次研究发现,锁定钢板固定手术组手术时间短于髓内钉治疗组,差异有统计学意义(P＜0.05)。说明锁定加压钢板、空心加压螺钉内固定术比股骨重建髓内钉固定的操作相对简便。两组患者骨折愈合时间、术后优良率比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。可见两种手术方法对股骨干骨折合并同侧股骨颈骨折的患者均能取得较好的治疗效果。

综上所述,股骨干骨折合并同侧股骨颈骨折患者,条件允许应及早手术,在术式的选择上,应根据股骨干骨折部位,股骨颈骨折移位情况,选择合理的手术方式,而且注意固定顺序,如股骨颈无移位,先行股骨颈固定,如有移位,先行股骨干固定,这样能为患者提供最佳的治疗效果,对促进患者康复意义重大。