膝关节镜引导小切口手术对胫骨平台骨折患者HSS 评分及并发症发生率的影响研究

单小波

常见的骨科关节内创伤有很多,其中胫骨平台骨折比较常见。胫骨平台骨折患者约有1/2 以上都具有半月板损伤、韧带损伤以及软组织损伤,患者骨折会出现膝关节僵硬、创伤性关节炎以及膝关节等急性严重并发症,这些都对患者的正常生活以及生活质量带来了极大的影响［1］。常用的治疗方法有传统切开复位内固定术、膝关节镜引导小切口手术。本文主要对两种手术方法治疗胫骨平台骨折的效果进行分析,报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016 年4 月～2018 年5 月本院收治的87 例胫骨平台骨折患者为研究对象,依据实施的手术方式不同分为实验组(44 例)与对照组(43 例)。实验组：男18 例,女26 例；年龄23～60 岁,平均年龄(41.26±6.26)岁。对照组：男21 例,女22 例；年龄24～55 岁,平均年龄(39.17±5.29)岁。两组患者性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。纳入标准［2］：①所有患者X 线等胫骨平台骨折诊断明确；②患者年龄＞18 岁,且＜70 岁；③患者经X 线确诊；④患者在发病前膝关节功能无损坏。排除标准［3］：①患者胫骨平台骨折为陈旧损伤；②患者存在凝血功能障碍；③患者的损伤部位组织坏死；④伴有严重心肺功能障碍的患者。

1.2 方法 两组患者手术前先进行常规消毒并麻醉诱导。实验组患者实施膝关节镜引导小切口手术治疗［3-5］,先切开患者的膝关节外侧缘,切口约为1 cm,之后在患者的关节腔中置入关节镜,观察患者的韧带及半月板有无损伤,如没有则清理患者的骨折部位,帮助患者复位骨折处,并植入异体,对其进行固定,并在关节镜下检查患者的复位处,确认无误后进行缝合。对照组患者实施传统切开复位内固定手术治疗,先切开患者的膝关节处,切口约为10 cm,在CT 下打开患者的关节囊,使其胫骨断端完全暴露出来,清理患者的骨折部位,使患者的胫骨断端处复位并使用钢板来对骨折处固定,最后在X 线下检查患者的复位处,确认无误后进行缝合。

1.3 观察指标及判定标准 ①对比两组患者的术中失血量、下床活动时间以及术后引流量；②对两组患者手术前、手术后3、6 个月的膝关节功能使用HSS 进行评估,HSS 评分越高膝关节功能越好。③对比两组患者手术后并发症发生情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS20.0 统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差()表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术中失血量、下床活动时间、术后引流量对比 实验组患者术中失血量(47.40±8.64)ml、术后引流量(37.53±4.36)ml 少于对照组的(55.37±10.32)、(45.63±5.64)ml,下床活动时间(4.05±1.22)d 短于对照组的(6.71±2.33)d,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 两组患者HSS 评分对比 手术前,两组患者的HSS 评分对比,差异无统计学意义(P＞0.05)；手术后3、6 个月,两组患者的HSS 评分均高于手术前,且实验组高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

2.3 两组患者术后并发症发生率对比 实验组患者术后并发症发生率为4.55%(2/44),低于对照组的34.88%(15/43),差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表1 两组患者术中失血量、下床活动时间、术后引流量对比()

表1 两组患者术中失血量、下床活动时间、术后引流量对比()

注：与对照组对比,aP＜0.05

表2 两组患者HSS 评分对比 (,分)

表2 两组患者HSS 评分对比 (,分)

注：与手术前对比,aP＜0.05；与对照组对比,bP＜0.05

表3 两组患者术后并发症发生率对比［n(%)］

3 讨论

造成胫骨平台骨折的原因有很多,一些创伤性外伤最后都会演变成胫骨平台骨折,患者的主要临床表现为骨折部位疼痛以及肿胀。有研究显示［6］,患者胫骨平台骨折后如不能及时治疗,会出现波及韧带以及软组织等严重后果,甚至患者的膝关节出现无法根治的损害,对患者的身心健康以及生活质量都是一种巨大的威胁。

通常治疗胫骨平台骨折主要采用传统切开复位内固定术,该手术过程中对患者的切口较大,对周围的组织及血管都造成了巨大的损害,故胫骨平台骨折采取传统切开复位内固定术治疗,对患者的术后恢复非常不利,患者的康复时间以及康复训练都会延长和增加,对患者术后的正常生活影响较大。与上述手术方式相对比,膝关节镜引导小切口手术的优势主要为：①手术中在关节镜中对骨折的位置以及受损情况能够更加清晰和直观的了解,对于患者的复位排除了较多不利因素,使临床医师的手术视野更广,同时也提高了患者的康复率；②该种手术对患者的切口较小,因此也缩短了治疗时间,患者的骨折部位也无需暴露在空气中,使患者在手术中感染的风险大大降低。

本文对膝关节镜引导小切口手术与传统切开复位内固定术治疗胫骨平台骨折患者的术后康复情况、HSS 评分及并发症发生率等方面进行了仔细观察与对比。结果显示,实验组患者术中失血量、术后引流量少于对照组,下床活动时间短于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。手术后3、6 个月,两组患者的HSS评分均高于手术前,且实验组高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。实验组患者术后并发症发生率为4.55%(2/44),低于对照组的34.88%(15/43),差异具有统计学意义(P＜0.05)。表明经膝关节镜引导小切口手术治疗的患者术后康复情况优于进行传统切开复位内固定术治疗的患者。

综上所述,膝关节镜引导小切口手术治疗胫骨平台骨折,患者术后关节功能评分升高显著,术后并发症发生率对比传统手术显著降低,患者术中出血量少,但对于患者远期效果未随访,存在不足,需进一步研究。