连续性血液净化治疗中低体温预防和护理管理措施的文献分析

凌诗

连续性血液净化治疗（CBP）是指通过模拟自然肾脏生理功能进行连续、缓慢清除溶质和水分，从而对脏器功能起到支持作用的所有血液净化技术的总称，该治疗已经从单纯的替代肾脏治疗发展为多脏器功能支持，被广泛应用于急性肾损伤、热射病、烧伤等急危重症患者的临床治疗中[1]。CBP 通过建立有效的体外循环，以弥散、吸附、对流等原理持续、稳定地控制氮质血症，不断清除毒素、炎症因子，调节水、电解质、酸碱平衡，同时也有利于气体交换以及营养和支持治疗[2]。但在CBP 过程中，相关并发症对患者造成的危害也越来越受到重视，其中由于大量置换液体的输入以及体外循环热量丧失等原因导致的低体温是CBP 治疗过程中发生率较高的一种并发症，可造成患者血流动力学不稳定、凝血功能障碍，降低免疫力和药物代谢能力，增加心血管不良事件发生率[3]。相关研究表明[4]，在CBP 治疗过程中如果能够及时采取有效措施对患者进行预防和护理，可明显降低低体温的发生率。因此，怎样提升连续性血液净化治疗中低体温预防和护理管理是患者取得优质预后的一个重要保障，起着十分重要的作用。基于此，本研究聚焦于提升CBP 中低体温预防和护理管理的证据总结，为进一步规范和提升CBP 中低体温预防和护理管理提供参考依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 确定问题

为获取提升连续性血液净化治疗中低体温预防和护理管理的最佳证据，采取循证护理实践模型以PICO 模式，提出本次研究的循证护理问题，包括低体温成因与影响分析、护理人员有关低体温预防护理培训、低体温预防以及低体温护理管理等多个方面。

1.2 检索策略

以中文关键词“连续性血液净化治疗”“低体温”“预防和护理”“循证护理”“证据总结”等；以英文关键词“Continuous blood purification therapy”“Hypothermia”“ Prevention and care”“Evidence-based care”“Evidence summary”等；进行全面检索PubMed、Cochrane Library、美国指南网、OVID 循证数据库、BMJ 最佳临床实践、EMBASE、加拿大安大略注册护士协会、国际实践指南注册平台、JBI 循证卫生保健国际合作中心图书馆、全球指南网、RNAO 及万方、中国知网、中国生物医学数据库，检索年限为建库至2020 年12月公开发表的临床实际指南、证据总结、系统评价及等级。

1.3 文献纳入与排除标准[5]

纳入标准：研究对象为进行连续性血液净化治疗患者；患者年龄≥18 岁；连续性血液净化治疗中低体温预防和护理管理临床实践指南；连续性血液净化治疗中低体温评估评价及证据总结；接受连续性血液净化治疗中低体温预防和护理管理。

排除标准：患者年龄＜18 岁；权威系数较低类文献；信息不完全的临床实践指南；无法获取全文、重复文献、会议海报类文献；文献语言为除英语、中文外其他语言。

1.4 文献提取与分析

由本次3 名研究人员以互盲的形式对文献进行独立纳入、分析、筛选和提取，由第四名研究员对文献质量进行控制。应用AGREE Ⅱ量表[6]对临床实践指南进行质量评价，采用JBI 循证卫生保健中心[7]对系统评价文献的真实性和证据级别进行质量评价。当文献证据发生冲突时，可遵循循证证据优先纳入、权威系数高的文献优先纳入、质量优质文献优先纳入及最新研究成果文献优先纳入的原则。

2 结果

2.1 文献检索结果

初步检索相关文献，经纳入与排除标准筛选后，剔除与主题不符、重复、权威系数低及无法获取的文献篇，查阅和分析相关文献篇，最终纳入12 篇文献，其中临床实践指南4 篇[8-11]、证据总结3 篇[12-14]、系统评价5 篇[15-19]。文献内容包括低体温成因与影响分析、护理人员有关低体温预防护理培训、低体温预防以及低体温护理管理等多个方面。

2.2 证据汇总

证据汇总共纳入18 个条目，其中Ⅰ级证据5 条，Ⅱ级证据2 条，Ⅳ级证据 5 条，Ⅴ级证据6 条。证据推荐级别均为B 级，证据条目均在临床应用上具有科学性和可行性。见表1。

表1 提升连续性血液净化治疗中低体温预防和护理管理推荐的证据汇总

3 证据分析

3.1 低体温成因与影响分析

相关研究显示[20]，低体温刺激交感神经，释放大量儿茶酚胺，促进血管收缩及心率加快，重度低体温可发生严重心功能异常，出现心室颤动，甚至导致死亡；低体温降低血小板和凝血因子活性，可引起凝血功能障碍，发生深静脉血栓，甚至是弥散性血管内凝血；低体温影响患者机体组织摄氧，可引起乳酸性中毒，胃功能减退，易导致误吸、呕吐或胃肠道出血等，严重时引发肠梗阻等。研究表明[21]，单一的复温方法收效甚微，可采用多种方式相结合的方法对发生低体温患者进行预防和护理，有效地预防和降低低体温的发生率，以及降低低体温带来的危害。因此对患者进行低体温风险评估，规范预防以及护理措施标准，鉴别低体温高危患者，提供辅助预防方案的选择，对患者取得良好治疗效果具有重要影响。本次研究证据汇总结果表明，低体温成因主要由长时间体外循环、大量置换液体输入、人工气道的建立以及麻醉和镇静剂药物的应用等因素引起。应对患者体温实时监测，给予针对性复温护理干预措施。

3.2 护理人员有关低体温预防护理培训

根据危重病科护理人员基线审查时对低体温相关知识检测得分看出，护理人员对低体温相关知识普遍不足，体现在低体温定义及标准、低体温发生因素、评估风险因素、低体温预防和护理流程以及操作缺乏规范性等，常常是根据临床护理经验进行[22]。因此，加强对护理人员进行有关治疗低体温护理管理相关培训，提高对低体温认知，促进患者得到科学专业系统的护理指导和服务。

3.3 低体温预防和护理管理

在连续性血液净化治疗过程中，由于大量置换液体的输入以及体外循环热量丧失等因素的影响，极易造成患者在治疗过程中出现低体温并发症，从而引起患者血流动力学不稳定、凝血功能障碍，降低免疫力和药物代谢能力，增加心血管不良事件等。低体温是其发生率较高的一种并发症，会对患者预后造成严重不良影响。相关研究表明，在CBP 治疗过程中如果能够及时采取有效措施对患者进行预防和护理，可明显降低低体温的发生率。因此，应对患者加强风险评估及健康宣教，从低体温成因与影响分析、护理人员有关低体温预防护理培训、低体温预防以及低体温护理管理等多个方面对患者进行科学的预防和护理管理干预，降低低体温发生率，改善患者预后。

4 小结

本研究汇总了提升连续性血液净化治疗中低体温预防和护理管理的相关证据，证据来源于国内外不同机构组织的研究，包括低体温成因与影响分析、护理人员有关低体温预防护理培训、低体温预防以及低体温护理管理等多个方面。临床科室在现有环境和条件下结合患者意愿对证据的可行性、有效性进行进一步审查和验证，以形成符合临床实际的最佳证据，以完善连续性血液净化治疗中低体温预防和护理管理，为提升连续性血液净化治疗中低体温预防和护理管理的实施和调整提供科学依据。