综合康复护理对缓解环状痔患者术后疼痛及促进创面愈合的效果

李姗姗

河南汝州市人民医院 汝州 467599

混合痔逐渐严重，呈环状脱出肛门外，脱出痔块在肛周呈梅花或环状，称为环状痔[1]。对于Ⅱ～Ⅳ环状痔应给予手术治疗，其中外剥内扎术是肛肠外科最常用的有效术式。但受肛门特殊的解剖结构等因素影响，患者术后疼痛较重，创面愈合较慢，不利于患者康复。基于此，我们开展本项小样本前瞻性研究，以初步探讨综合康复护理对缓解环状痔患者术后疼痛及促进创面愈合的效果。

1 资料与方法

1.1一般资料本研究经院伦理委员会审批。纳入2019-10—2020-10间于我院行外剥内扎术治疗的72例环状痔患者。纳入标准：(1)术前明确诊断且符合外剥内扎手术指征。(2)年龄35～59岁，ASAI～Ⅱ级。(3)患者均签署知情同意书。排除标准：(1)合并直肠炎、直肠息肉、慢性或急性肛周感染等患者。(2)严重高血压、冠心病，以及消化性溃疡、重要脏器功能不全和认知功能障碍或存在其他手术、麻醉禁忌证等患者。(3)妊娠或哺乳期妇女。采用随机数字表法分为常规护理组(对照组)和综合康复护理组(康复组),各36例。

1.2方法

1.2.1 常规护理 入院后协助患者完成各项常规和专科检查。做好术前用药和手术区皮肤准备。术前8h禁食水，术前晚及术晨予清洁灌肠。术后密切观察患者的生命体征，以及手术创面和排便等情况[2]。配合医生做好抗感染、补液等治疗。嘱患者术后24h内卧床休息，定期更换体位，避免手术创面受压及疼痛。术后第1天禁食，肛门恢复排气后可予以流质饮食2d，之后改为少渣半流质饮食，逐渐过渡到普食。适当增加富含纤维素等食物及水的摄入量，忌酒、烟和摄入辛辣刺激性食物。保持大便通畅，避免用力排便造成创面出血。保持肛周皮肤清洁，指导患者每日用1∶5 000高锰酸钾溶液坐浴。做好预防尿潴留等其他常见并发症的护理。

1.2.2 综合护理 (1)心理支持：由于本病病程较长及疼痛明显，患者日常生活工作受到较大限制；加之对手术安全性和恢复效果等顾虑较多,易出现急躁、焦虑等不良情绪。此外，本病发生部位的特殊性导致部分患者面对医生，特别是异性医生检查、换药时,易产生羞涩、紧张等不适。均可造成患者情绪的异常波动而影响其治疗积极性。护理人员应及时做好患者的心理护理。服务热情，语言诚恳，耐心与患者交流,增加患者与医护人员的亲和力，建立认同感、信任感。鼓励患者表达内心诉求，掌握其情绪变化特点，并开展针对性疏导和鼓励。术前详细告知手术治疗的优点以及手术后可能出现的并发症及处理方法，解除其思想顾虑。对性格较为内向或女性患者检查时,除护理人员或及家属陪同外，减少进修或实习医护人员的参加，并应用屛风和布帘遮挡，使其感受到被尊重而增加心理安全和舒适感，以缓解其紧张、焦虑等不良情绪,树立乐观向上的积极的心态，主动配合各项诊疗操作[3]。(2)疼痛管理：播放患者喜好的轻音乐或故事剧，转移其注意力，有助于降低肛门内括约肌反射，松弛盆底肌紧张度，改善肛门内压力，减轻疼痛敏感度。术后积极配合麻醉师科学评估患者疼痛程度及性质，必要时在常用药物镇痛的基础上遵医嘱联合超前镇痛和多模式镇痛方式，增强镇痛效果和减少不良反应。配合康复医生指导患者进行提肛运动等训练，配合中医或针灸科医师选择耳穴位埋籽刺激或中药药熏洗坐浴敷(药物直达病区)等方法，以改善括约肌痉挛和加速静脉血液回流，减轻肛门水肿程度，从而有效缓解患者疼痛程度[4-5]。

1.3观察指标(1)采用视觉模拟评分法(VAS)[6]记录患者术后第1天、第3天、第5天、第7天的VAS评分(计0～10分，0分为无痛，10分为剧痛，分值愈高表示疼痛愈剧烈)。(2)统计术后创面愈合时间。

2 结果

2.1患者的基线资料2组患者的基线资料差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1 2组患者的基线资料比较

2.2术后各时间点的VAS评分与创面愈合时间康复组患者术后各时间点的VAS评分均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。康复组术后创面愈合时间为(16.30±3.72)d，明显短于对照组的(20.20±5.17)d，差异有统计学意义(t=3.674，P=0.000)。

表2 2组患者术后各时间点的VAS评分比较

3 讨论

手术作为一种应急源,易导致患者产生紧张、焦虑、恐惧等心理应激反应。同时肛门区域神经丰富,术后局部疼痛剧烈,亦可进一步加重患者的各项应激反应而影响术后创面顺利愈合。我们对行手术治疗的环状痔患者围术期积极开展综合护理干预，通过心理支持最大限度帮助患者克服焦虑、恐惧等不良心理，使患者感受到人文关怀和心理支持，增加其治疗的安全感和舒适感，减少不良应激反应,能在良好心理状态下接受治疗。同时通过与相关科室积极配合实施多模式镇痛、无痛干预及提肛运动等疼痛管理，进一步减轻了患者术后疼痛程度，从而有效促进了手术创面的早期愈合，值得临床应用。