金纳多联合巴曲酶治疗突发性耳聋的临床效果研究

陈岩

河南遂平县人民医院耳鼻喉头颈外科 遂平 463100

突发性耳聋是指原因不明、突然发生的神经性听力损失，多为单侧发病，主要表现为耳鸣、眩晕、恶心及耳部麻木等，近年来发病率呈上升趋势，且有明显年轻化趋向[1-2]。临床治疗突发性耳聋的方式较多，如吸氧、激素干预、营养神经类药物等，以减轻临床症状，单一用药的根治难度较大[3]。本研究通过对152例突发性耳聋患者的临床资料进行分析，以探讨金纳多联合巴曲酶对突发性耳聋患者的临床应用效果。

1 资料与方法

1.1一般资料回顾性分析2017-01—2020-06间我院收治的152例突发性耳聋患者的临床资料。纳入标准：(1)符合2015版《突发性耳聋诊断和治疗指南》[4]中相关诊断标准，并经查体、听力学检查后确诊为突发性耳聋。(2)近5个月未服用本研究中所使用的类似药物。排除标准：(1)其他疾病引发的听力下降患者、服药依从性较差患者。(2)合并心、肝、肺、肾功能障碍疾病的患者。(3)妊娠期或哺乳期患者。依据用药方法分为巴曲酶组和联合金纳多组，各76例。2组患者地一般资料差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。患者均签署知情同意书。

表1 2组患者的一般资料比较

1.2方法患者入院后均行神经营养药物、微循环改善药物、耳内水肿缓解药物及维生素治疗。巴曲酶组：取巴曲酶注射液5BU，溶于250mL生理盐水，缓慢静脉滴注，滴注时间>1h，初次用量10～20BU，以后5BU/次，1次/2d，连续用药5次。联合金纳多组在巴曲酶基础上联合金纳多：金纳多注射液10～20mL，按1∶10生理盐水配制，缓慢静脉滴注，1～2次/d，连续用药10d。

1.3观察指标(1)治疗结束后，参照《临床疾病诊断与疗效判断标准》[5]评价疗效：耳鸣、眩晕等症状完全消失，听力恢复正常为显效。耳鸣、眩晕等症状发生率降低>80%，听力提升>20dB为有效。耳鸣、眩晕等症状发生率降低<80%，听力提升<20dB，或病情加重为无效。(2)治疗前及治疗后清晨，抽取空腹静脉血，使用全自动凝血功能仪测定血清凝血功能指标：包括凝血酶时间(TT)、凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血酶原时间(APTT)、血小板因子(PF)水平。使用全自动血流变测试仪测定血液流变学指标：包括血浆黏度(PV)、血细胞比容(HCT)及全血黏度(WBV)。(3)不良反应，包括低血压、头痛、胃肠道不适、皮疹。

2 结果

2.1治疗效果联合金纳多组治疗总有效率高于多巴曲酶组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

2.2凝血功能指标治疗前2组凝血功能指标差异均无统计学意义(P>0.05)；治疗后联合金纳多组的TT、PT、APTT高于巴曲酶组，PF低于巴曲酶组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表2 2组治疗效果比较[n(%)]

表3 2组凝血功能指标比较

2.3血液流变学指标治疗前2组PV、HCT、WBV差异均无统计学意义(P>0.05)；治疗后联合金纳多组PV、HCT、WBV均低于巴曲酶组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

2.4不良反应联合金纳多组不良反应发生率低于巴曲酶组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表5。

表4 2组血流动力学指标比较

表5 2组不良反应发生率比较[n(%)]

3 讨论

突发性耳聋普遍认可的病因主要有免疫功能紊乱、循环障碍、膜迷路破裂，以及病毒感染等。此外，临床研究发现，患者多为生活或工作压力较大人群，因此生活环境及心理因素亦能诱发突发性耳聋[6]。其病理改变为体内血液因凝血等功能异常导致循环障碍，致使耳内出现供血不足，引发耳部及周边组织水肿、缺氧及代谢紊乱，进而影响耳蜗听力功能，最终形成突发性耳聋[7]。

因此，治疗突发性耳聋应从改善血液循环入手。巴曲酶作为丝氨酸蛋白酶之一，类似于凝血酶，具有改善末梢及微循环障碍作用，可以针对性治疗急性脑梗死、闭塞性血管病、振动病及突发性耳聋。巴曲酶通过降低血液中纤维蛋白原水平，达到增加血流量的效果，用药后可有效降低全身血浆黏度，抑制血管阻力上升，对血液流变学指标改善作用较强[8-9]。但治疗时不良反应较多，如白细胞及红细胞减少、碱性磷酸酶升高、诱发蛋白尿等。此外，巴曲酶对消化系统、神经系统、代谢系统均有较大影响[10]。为此，我们联合金纳多静滴，目的为寻找更高效的治疗方案，以缩短治疗周期，降低巴曲酶的使用量，从而使治疗更加安全、有效。本研究结果显示，治疗10d后，联合金纳多组的总有效率，以及凝血功能指标均优于巴曲酶组；血液流变学指标和不良反应总发生率均低于巴曲酶组，差异均有统计学意义。说明联合金纳多，可以显著提升治疗效果和改善血液循环，并可减少不良反应风险。

金纳多是一种银杏叶提取物，主治脑部及周围血流循环障碍，对耳迷路综合征、眩晕、耳鸣及听力减退具有较好治疗效果。金纳多的药理作用为：(1)通过清除自由基，抑制氧化反应，达到保护细胞作用，防止机体进一步损伤。(2)通过促进白血球及红血球的可塑性，起到改善血液循环、降低全血黏稠度作用。(3)通过促进儿茶酚胺释放，并在一定程度上抑制其分解，达到舒张血管、保持血管张力。(4)通过选择性增加神经递质受体数量，促进氧气供应到缺血组织[11]。且金纳多耐受性优良，若出现不良反应时，停止用药即可自行缓解，安全性高。