MRI诊断早期股骨头缺血坏死的临床价值

赵晓华

郑州中康医院医学影像科 新密 452370

股骨头缺血坏死(avascular necrosis of femoral head,ANFH)是骨科临床常见的一种难治性疾病，其发病机制目前仍存在争议，长期使用激素、酗酒、外伤，以及血液系统疾病等均为主要的诱因[1-2]。因ANFH早期多无临床症状，故大多患者确诊时已处于中晚期，髋关节形态及功能因股骨头缺血坏死已发生不可逆转的削弱或消失。不但增加致残风险，而且增加了治疗难度。因此，早期诊断和治疗对改善ANFH患者的预后至关重要[3]。基于ANFH的病理改变较为恒定[4]，现以手术病理检查结果为“金标准”，探讨核磁共振成像(MRI)诊断早期ANFH的临床价值。

1 资料与方法

1.1一般资料回顾性分析2018-12—2020-09间在我院就诊的26例(49髋)疑诊为早期ANFH的患者的临床和影像学资料。均有程度不同的髋部、腹股沟区、臀部疼痛。X线平片或CT断层片可显示圆顶早期变扁和(或)新月征[5]。男34髋，女15髋；年龄(39.24±5.57)岁。病程(3.18±1.66)个月。有长期酗酒史9例，长期使用激素史7例；外伤4例，其他6例。中双侧髋关节23例，单侧3例。

1.2方法

1.2.1 MRI检查[6-7]仪器：美国GESIGNA HDe 1.5 T超导磁共振。扫描参数：层厚5 mm，层距1 mm。对双侧髋关节冠状位及横断面扫描，序列：冠状位T1WI与T2WI，横断面T1WI与PDWI。由2位经验丰富的MRI医师判读。0期:负重区股骨头局限性异常信号区，T2W1异常高信号。Ⅰ期：散在小囊状T1W1低信号，T2W1高信号。Ⅱ期：出现“新月形”或“环形”征象，T1W1为不均匀低信号，T2W1为混杂信号，周围呈“双线征”。

1.2.2 手术病理检查 根据病情可采取大切片活检术、髓芯减压术、带血管蒂骨移植术、截骨术等。切除的组织由两位资深病理科医师判读。

1.3观察指标及效果评价(1)依据股骨头坏死国际骨循环学会分期(ARCO)标准[8]评价早期ANFH的阳性检出率：0期、Ⅰ期、Ⅱ期为ANFH早期，Ⅲ期、Ⅳ期分别为ANFH中期、晚期。早期ANFH阳性检出率=早期例数/总例数×100%。(2)以病理结果为“金标准”，统计CT、MRI对ANFH诊断的灵敏度、特异性，准确率，以及阳性预测值和阴性预测值。

2 结果

2.1早期ANFH阳性检出率以手术病理检查出的40髋ANFH为标准。MRI的阳性检出率为97.50%(39/40)，其中0期、Ⅰ期、Ⅱ期分别17髋、16髋和6髋。

2.2 MRI对早期ANFH的诊断效果本研究49髋拟诊为ANFH患者中，手术病理学确诊40髋。MRI检查结果为：准确率93.88%(46/49)，灵敏度为94.87%(37/39)，特异性为90.00%(9/10)。阳性预测值为97.37%(37/38)，阴性预测值为81.82%(9/11)。见表1。

表1 MRI对ANFH诊断效果分析

3 讨论

各种病因引发的股骨头损害程度取决于血液循环阻断的范围及病程的长短。若ANFH的早期未能诊断和采取治疗措施及时修复，则可使股骨头处血液供应不足而逐步发展为ANFH，骨细胞、骨髓造血细胞均会因骨成分、活性缺失而死亡，最终导致关节炎、髋关节形态及功能削弱或消失致残。因此早期诊断为临床制定有效的治疗措施提供依据，对改善患者的预后有重要意义[9]。相关研究显示，不可逆性病变常发生于股骨头皮质变形、破裂后，诊断与治疗ANFH的最佳时机为Ⅲ期，此时给予患者行MRI检查和治疗，可提诊断高临床诊断准确率及疗效[10]。

本研究选取近年来在我院就诊的26例(49髋)疑诊为早期ANFH的患者。均行MRI检查并以手术病理检查结果为“金标准”，对MRI诊断早期ANFH的临床价值进行评价。结果显示，MRI对早期ANFH的阳性检出率为97.50%。准确率为93.88%，灵敏度为94.87%，特异性为90.00%。阳性预测值为97.37%，阴性预测值为81.82%。充分表明了MRI诊断早期ANFH的临床价值。分析其原因为：(1)早期骨髓细胞缺血时，骨髓水肿、细胞坏死导致含水量进一步升高，随后T2、T1异常信号出现于病变股骨头区域，ANFH早期病变“双线征”出现于T1WI内。以此为基础行MRI诊断可使病变股骨头区域以多方位、多角度、多序列及高准确度呈现，线索、依据来源于多序列参数，利于MRI医师快捷对病变股骨头进行观察和判读。(2)因MRI对软组织具有较高的分辨率，其图像层次丰富，MRI对早期ANFH临床诊断的准确性与阳性检出率得到进一步的提高[11]。