膝关节前交叉韧带断裂磁共振成像技术的临床诊断价值研究

黄耀强

河南西平县人民医院医学影像科 西平 463900

前交叉韧带起自股骨外侧髁内侧面的后部，向前内下方止于胫骨髁间嵴的前方。当膝关节完全屈曲和内旋胫骨时，该韧带受牵拉最紧。因此，膝关节伸直位内翻或屈曲位外翻，以及胫骨上端受后方暴力前冲时，均可导致前交叉韧带损伤。对于前交叉韧带断裂(anterior cruciate ligament，ACL)者，目前主张关节镜下行韧带重建术。术前磁共振成像技术(MRI)对诊断ACL十分重要[1-2]。现以膝关节镜检查结果为“金标准”[3]，探讨MRI诊断膝关节ACL的临床价值。

1 资料与方法

1.1一般资料回顾性分析2018-01—2020-12间在我院就诊的疑诊为膝关节ACL的54例膝关节损伤患者的临床和影像学资料。均依据临床症状(患侧膝关节肿痛、松弛无力等)和体格检查(抽屉实验、轴移实验、Lachman实验)疑诊为膝关节ACL[4]。男30例，女24例；年龄(34.56±6.28)岁。右膝36例，左膝18例。竞技运动伤38例，摔伤16例。

1.2 MRI检查方法及ACL征象[3,5]仪器：飞利浦Achieva1.5 T磁共振成像系统。患者仰卧，保持患侧膝关节外旋15°。扫描方位：冠状面与矢状面T1加权与T2加权，层间距1.0 mm,层厚4.0 mm。由两位具有丰富经验的医学影像科医师判读。ACL直接征象：前交叉韧带增粗、水肿、失去正常外形，周围信号出现异常。ACL间接征象：胫骨外侧半月板后移、胫骨前移>5 mm。股骨外髁后缘骨损伤，髁切迹处陷>1.5 mm。交叉韧带曲率>0.39。

1.3关节镜检查方法硬膜外麻醉，平卧位，常规消毒、铺巾。取患膝前内侧入路置入关节镜探查。根据探查结果实施韧带重建手术[7]。

2 结果

本研究54例拟诊为膝关节ACL的膝关节损伤患者中，关节镜检查结果：38例为ACL，16例为非ACL。MRI检查结果：34例为ACL，14例为非ACL。分别有3例、1例与关节镜检查结果不符合。以关节镜检查结果为“金标准”，将ACL作为阳性，将非ACL作为阴性。MRI检查对诊断膝关节ACL的灵敏度为92.11%(35/38)，特异性为93.75%(15/16)，准确率为92.59%(50/54)。阳性预测值为97.22%(35/36)，阴性预测值为83.33%(15/18)。见表1。

表1 MRI与关节镜检查结果(例)

3 讨论

前交叉韧带是维持膝关节稳定性的重要结构，而膝关节的关节囊薄弱松弛，因此一旦发生ACL，常合并半月板及内、外侧副韧带损伤，关节面软骨损伤，以及韧带附着处的撕脱性骨折，患者即刻便出现膝关节剧烈疼痛、肿胀、积血和活动受限。若未及时给予诊治，最终影响到膝关节的稳定性而并引发继发性骨性关节炎，严重影响患者的生活质量。因此，早期诊断可为临床制订有效地治疗措施提供依据，对改善患者的预后有重要意义[6]。

关节镜检查对诊断膝关节ACL十分重要，既可全方位清晰观察到前交叉韧带有否损伤及损伤程度，又可发现半月板、副韧带、关节面软骨损伤，以及韧带附着处撕脱性骨折；同时亦可在镜下进行相应的手术治疗。目前已作为诊断膝关节损伤的“金标准”。但该技术属于有创检查方法，有一定并发症发生率和风险，检查费用较高，而且对术者关节镜操作水平有着较高要求，故作为常规检查有一定的局限性[7]。

MRI通过冠状位与矢状位T1加权与T2加权扫描，具有较高的组织对比度，可以清晰地显示出前、后交叉韧带有无损伤，以及有无韧带结构损伤、关节积液，以及隐匿的骨折线；根据直接征象与间接征象作为膝关节ACL的诊断依据，有利于提高膝关节ACL诊断的准确性。而且其属于无创检查，具有无辐射、费用较低和安全性高等优势，有利于避免过度检查和治疗。故应作为诊断膝关节ACL的首选方法[8-9]。

本文回顾性分析了近年来在我院就诊的疑诊为膝关节ACL的54例膝关节损伤患者的临床和影像学资料。以关节镜所见为“金标准”，探讨MRI对膝关节ACL的临床诊断价值。结果显示，MRI检查对诊断膝关节ACL的灵敏度为92.11%，特异性为93.75%，准确率为92.59%。阳性预测值为97.22%，阴性预测值为83.33%。充分表明了MRI诊断膝关节ACL的临床价值。

综上所述，MRI对诊断膝关节ACL有较高的灵敏度、特异性、准确率，以及阳性预测值和阴性预测值。而且具有无创、费用较低和便于检查等优势，可为制订治疗方案提供可靠的影像学资料。