切开复位与闭合复位空心钉固定治疗股骨颈骨折临床效果研究

安刚

河南汝南县人民医院骨科 汝南 463300

股骨是人体中最大的长管状骨，而股骨颈是股骨头外下方较细的部分，与股骨体部存在约130°的颈干角，属于受力较大的部位；对于骨质疏松导致骨量下降的中、老年人，遭受轻微扭转暴力(行走跌倒、身体扭转倒地)即可发生骨折[1-2]。股骨颈骨折后大多患者即可出现髋部疼痛、患肢活动受限，以及无法行走和站立[3]。若未得到及时有效治疗，可引起股骨头缺血性坏死，甚至致残，严重影响患者的生活质量。因此，对于全身情况允许的患者应尽早手术治疗。目前临床采用的手术治疗方式有多种，每种手术均有各自的优势和不足[4]。基于此，我们开展本项前瞻性研究，以初步探讨切开复位和闭合复位空心钉固定技术的优劣。

1 资料与方法

1.1一般资料本研究为小样本前瞻性试验研究。经院伦理委员会审批。纳入2018-12—2020-04间在我院行空心钉固定术的股骨颈骨折患者。纳入标准：(1)均符合股骨颈骨折的诊断标准和相关手术指征[5]。(2)均实施空心钉固定手术。(3)患者及其家属均签署知情同意书。排除标准：(1)粉碎性、开放性、病理性，以及陈旧性骨折者。(2)全身情况差，合并严重内科系统疾病，不能耐受手术者。(3)患者依从性差，临床及随访资料不完整。根据不同复位方法将患者分为切开复位组和闭合复位组。

1.2方法闭合复位组:腰硬联合麻醉,患者仰卧于骨科牵引床上。于C型臂X线机透视下实施牵引复位。复位成功后置入3枚空心钉固定。切开复位组：经外侧切口显露骨折，清除骨折端的血肿、碎骨块及软组织，复位骨折。直视下经大转子打入3枚空心钉固定，并采用自体骨块植骨。两种术式均依据参考文献实施[6-7]。2组术后均予以抗感染治疗。术后第2天行屈膝、屈髋和裸关节功能训练。

1.3观察项目及效果评价(1)患者的基线资料。(2)住院时间和术后随访3个月期间的并发症(切口愈合不良、感染、骨折不愈合)。(3)末次随访，采用髋关节Harris评分标准[8]评价髋关节功能：分别从畸形、疼痛、活动度、行走距离、行走时辅助、跛行、坐椅子等七个方面进行评估。满分100分，≥90分为优，80～89分为良，70～79分为一般，<70分为差。以优率与良率之和计算总优良率。

2 结果

2.1基线资料2组患者的基线资料差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1 2组患者的基线资料比较

2.2术后住院时间及并发症切开复位组术后住院时间为(5.99±1.03)d，短于闭合复位组的(6.56±1.06)d，差异有统计学意义(t=2.768，P=0.007)。切开复位组切口愈合不良、感染、骨折不愈合并发症发生率低于闭合复位组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

2.3髋关节功能切开复位组髋关节功能恢复效果优于闭合复位组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表2 2组患者术后并发症比较[n(%)]

表3 2组患者髋关节功能优良率[n(%)]

3 讨论

股骨颈骨折是骨科临床常见的一种髋部骨折，多发于中老年人。随着我国老龄化社会的来临，老年股骨颈骨折的发病率随之增多[9]。因股骨颈是躯干与下肢的重要连接装置及承重结构之一，骨折后易发生不愈合现象，甚至可能出现股骨头坏死，对患者的身体健康和生活质量带来极其严重影响。单纯牵引复位需长期卧床，容易并发坠积性肺炎、压疮等并发症。因此，除年龄过大、全身情况差，以及合并有严重心、肺、肾、肝等功能障碍不能耐受手术的患者外，应尽早防治全身并发症，一旦全身情况改善后，应及时给予手术治疗[1]。

目前临床治疗股骨颈骨折手术方式主要有闭合复位空心钉固定、切开复位空心钉固定和人工关节置换术三种。人工关节置换术多适用于全身情况较好、预期寿命较长的GardenⅢ型、Ⅳ型患者。对于移位较小的GardenⅠ型、Ⅱ型股骨颈骨折患者，应选择空心钉固定手术[10]。本研究对接受空心钉固定手术的GardenⅠ型、Ⅱ型股骨颈骨折患者分别采取闭合复位和切开复位，结果显示，切开复位组患者的术后住院时间、随访期间并发症发生率，以及末次随访髋关节功能恢复效果等指标，均优于闭合复位组，表明切开复位空心钉固定的效果更为显著，与有关研究的结果基本一致[10-11]。分析其原因在于：(1)闭合复位空心钉固定是借助C型臂X线机进行复位，根据导向器放置三根空心钉固定，无法达到解剖复位，因此难以获得理想的稳定复位及效果，极易发生不愈合的现象。(2)切开复位是在直视下进行复位和空心钉置入，能够实现较为满意的解剖复位，且切开关节囊减压能够改善股骨头的灌注，术后并发症少，可早期离床活动，有利于降低股骨头坏死发生率，促进骨折愈合和髋关节功能的恢复[7]。(3)本次研究样本量少，随访时间不长，今后仍需更大样本前瞻性随机对照研究予以证实。