股骨近端防旋髓内钉内固定对老年髋部骨折患者失血量及血红蛋白水平的影响

朱国伍

河南西华县人民医院骨科 西华 466600

髋部骨折好发于骨质疏松的老年人，随着我国人口老龄化进程加快，老年髋部骨折的发病率呈上升趋势。手术治疗有利于患者早期行功能训练和降低并发症发生率和病死率，但由于老年患者常并存多系统内科疾病，加之认知及活动功能下降，给治疗和管理带来极大困难[1-2]。以动力髋螺钉(DHS)为代表的髓外固定方式可有效预防髋内翻[3]，而以股骨近端防旋髓内钉(PFNA)为代表的髓内固定方式，则抗旋和加压效果较强[4]。本研究通过对行手术治疗的90例老年髋部骨折患者的临床资料进行分析，探讨PFNA对老年髋部骨折患者失血量及血红蛋白(HB)水平的影响。

1 资料与方法

1.1一般资料回顾性分析2017-02—2020-04间我院行手术治疗的90例老年髋部骨折患者的临床资料.纳入标准：(1)年龄>60岁，新鲜单侧闭合性髋部骨折。(2)经X线片检查确诊，骨折至手术时间<7d，临床资料完整。排除标准：(1)陈旧性或病理性骨折。(2)存在重要脏器功能障碍、凝血功能异常等手术禁忌证者。根据不同术式分为DHS组和PFNA组，各45例。2组患者的基线资料差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。患者均签署知情同意书。

表1 2组患者的基线资料比较

1.2方法硬膜外麻醉，C型臂X线机透视下常规牵引复位。PFNA组[5]：于患侧大转子顶端置入导针至髓腔，扩髓并植入PFNA主钉。正位将螺旋刀片置于股骨颈下1/3处，侧位置于股骨颈中1/2处，锁入远端锁定钉。生理盐水冲洗创面，留置引流管，结束手术。DHS组[6]：于髋关节外侧入路显露大转子，复位骨折。沿导向器打入导针，保持颈干角135°，前倾角15°。位置满意后钻孔，置入滑动螺钉，并选择合适DHS钢板固定。生理盐水冲洗创面，留置引流管，结束手术。术后2组均予抗生素、抗凝剂及消肿、止血等处理。

1.3观察指标(1)手术时间、失血量、下床活动时间、骨折愈合时间。(2)术前1天、术后第3天检测血红蛋白(HB)和血细胞压积(Hct)。根据Gross公式计算血红蛋白容量(EBV)。男性K1=0.3369，K2=0.03219，K3=0.6041；女性K1=0.3561，K2=0.03308，K3=0.1833。术前EBV=K1×身高(m)+K2×体质量(kg)+K3。HB丢失量=术前EBV×(术前Hct-术后Hct)。

2 结果

PFNA组手术时间、下床活动时间及术后骨折愈合时间较DHS组短，差异有统计学意义(P<0.05)；但其失血量、术后HB丢失量高于DHS组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组疗效比较

3 讨论

由于老年患者多伴有不同程度的骨质疏松和机体功能减退，轻度的意外摔伤便可发生髋部骨折。非手术治疗患者需长时间卧床，易发生压疮、泌尿系感染和肺部感染等并发症，严重影响患者的身心健康及生命安全。及时采取内固定手术有利于患者术后早期下床活动和功能训练，可有效避免长时间卧床引发的相关并发症。因此，在患者条件许可的前提下，伤后48h内实施手术已在临床达成共识[7]。

目前对老年髋部骨折患者采取的主流内固定术式有以DHS为代表的髓外固定术和以PFNA为代表的髓内固定术等方式。DHS操作简单、可提供坚强的内固定，且利用轴向压力对骨折端产生加压作用而加速骨折愈合和预防髋内翻；但对于外侧壁危险型股骨转子间骨折患者，易发生外侧壁骨折，故应慎用DHS[8]。此外，DHS还存在切口大、对软组织和骨质损伤大，以及抗旋效果差等不足[9]。PFNA是采用螺旋刀片行髓内固定，其主要优势有：(1)有良好的股接触面，可有效抗股骨头旋转和抗剪切力。(2)PFNA通过植入螺旋刀片，压缩骨折周边骨质，稳定性高。(3)对螺旋刀片进行锁定处理，可避免刀片自行旋转、退钉，尤其适用于骨质疏松者。(4)与DHS比较具有切口轻、对软组织和骨质损伤小，以及更利于患者术后早期行功能训练和促进骨折愈合等优势[10]。本研究结果亦显示，PFNA组的手术时间、下床活动时间，以及术后愈合时间较对照组短，差异有统计学意义。

隐性失血是一种隐匿性出血，可诱发严重贫血而增加致残率和病死率，严重影响手术治疗效果。正确认识与准确评估失血量并采取相应的治疗措施，是保证患者安全的关键[11-12]。本研究结果显示，PFNA组患者的失血量、HB丢失量均高于DHS组，表明PFNA手术比DHS手术失血多，故需重视患者术后血常规检测，及时评估患者失血情况，以便及时补充，避免发生相关并发症。

综上所述，对老年髋部骨折患者行PFNA，有利于患者术后早期功能锻炼，促进骨折愈合，疗效优于DHS。但术后应重视血常规复查，避免发生失血过量而影响治疗效果。