腹腔镜经腹腹膜前修补术与开放无张力疝修补术治疗腹股沟斜疝临床对比研究

张铭

河南固始县人民医院普外科 固始 465200

腹股沟疝分为斜疝和直疝两种，斜疝最多见，占腹外疝的75%～90%，且近年来随人口老龄化趋势加剧而呈逐渐增长态势[1-2]。腹腔镜经腹腹膜前修补术(transabdominalpreperitoneal,TAPP)和开放无张力疝修补术(opentension-freeherniorrhaphy，OTFH)是目前临床治疗腹股沟斜疝的主要手术方式[3-4]。但两种术式的优劣目前仍存在争议[5]。基于此，我们开展了此项前瞻性研究，以探讨TAPP和OTFH治疗斜疝的临床效果。

1 资料和方法

1.1一般资料本研究经我院伦理委员会审批。纳入2018-06—2019-11间于我院行疝修补术的患者。纳入标准：(1)均为男性单侧易复性斜疝。(2)均符合斜疝的诊断标准[6]。(3)患者均签署知情同意书。排除标准：(1)有腹股沟区及下腹部手术史。(2)难复性疝、复发疝，以及有重要器官功能不全和凝血功能障碍的患者。(3)临床及随访资料不全的患者。依据手术方法不同分为TAPP组和OTFH组。

1.2方法气管插管全麻。TAPP组[7]：患者取头低足高(15°)卧位，沿脐下缘做1cm切口，穿刺建立人工气腹，维持腹压12～14mmHg(1mmHg=0.133kPa)。放置10mmTrocar和腹腔镜。腹腔镜监视下分别于患侧脐水平腹直肌外缘和对侧腹直肌外缘脐下2cm各放置1枚5mmTrocar。将髂前上棘至脐内侧壁间内环口上缘的腹膜切开，游离出腹膜前间隙后将疝囊还纳。常规“精索腹壁化”，放置补片将整个耻骨肌孔覆盖后固定，缝闭腹膜切口，释放残气，退镜，缝闭各戳孔。OTFH组：依据Mesh-Plug法实施开放无张力疝修补术。具体手术方法参照有关文献实施[8]。

1.3观察指标(1)手术时间、术中失血量，以及术后疼痛持续时间、首次下床活动时间和住院时间。(2)统计2组患者术前和术后24h的创伤应激指标，包括血清肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)、超敏C反应蛋白(Hs-CRP)。(3)术后随访1a期间的复发率。

2 结果

2.1患者的基线资料本研究周期内共纳入104例患者，每组52例。2组患者的基线资料差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1 2组患者的基线资料比较

2.2手术时间等指标TAPP组手术时间、术中失血量，以及术后疼痛持续时间、首次下床活动时间和住院时间均短(少)于OTFH组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

2.3创伤应激指标水平术前2组创伤应激指标水平差异无统计学意义(P>0.05)；2组术后24h的创伤应激指标水平均较术前升高，差异有统计学意义(P<0.05)，但2组差异无统计学意义(P>0.05)。见表3。

表2 2组手术时间等指标比较

表3 2组手术前后创伤应激指标水平比较

2.4复发率随访1a期间，2组各复发1例(1.92%)，差异无统计学意义(P>0.05)。

3 讨论

以Mesh-Plug术为代表的无张力疝修补术因具有术后疼痛轻、恢复快、复发率低等优势，已取代了传统疝修补术。以TAPP为代表的腹腔镜疝修补则具有微创、美观、安全、有效及无张力疝修补术的优点，亦成为治疗斜疝的常用术式。为研究TAPP和OTFH治疗斜疝的临床效果，我们开展了此项前瞻性研究，结果显示，TAPP组的手术时间、术中失血量，以及术后疼痛持续时间、术后首次下床活动时间和住院时间均优于OTFH组，差异有统计学意义。而且术后1a期间仅复发1例，与OTFH组差异无统计学意义。与有关报道的结果一致[8]。我们体会其主要优势为：(1)利用大面积补片将腹股沟的腹壁缺损处完全覆盖，相当于重建了腹横筋膜，符合疝病因学和腹股沟区解剖学的原理。(2)利用腹腔镜手术，可在清晰放大的术野下进行操作，有利于精准施术和治疗双侧疝。(3)腹腔镜下可对腹股沟区的内侧进行探查，有利于发现和同期处理隐匿性疝。

TNF-α是机体创伤、缺血，以及单核-巨噬细胞感染引发的细胞毒性蛋白。当其异常升高时，可使组织细胞溶解而诱导IL-6释放，介导细胞创伤后的炎症反应，是重要的机体炎症反应调节因子。Hs-CRP是一种急性期蛋白，由肝脏合成和分泌，与手术创伤反应呈正相关。因此临床常将TNF-α、IL-6、Hs-CRP等作为反映机体炎症与组织损伤严重程度的敏感指标[9-10]。本研究结果显示，术前2组创伤应激指标水平差异无统计学意义；2组术后24h的创伤应激指标水平均较术前升高，差异有统计学意义，但2组差异无统计学意义。表明TAPP与OTFH导致的机体的创伤反应相当。

综上所述，TAPP术和OTFH术治疗斜疝患者对机体创伤反应的影响及近期复发率相当，但TAPP具有手术时间短、术中失血量少、术后疼痛轻、患者可早期下床活动，以及并发症发生率低和住院时间短等优势。