心脏瓣膜置换术后早期康复指导的临床效果

詹冬瑞

河南汝南县人民医院 汝南 463300

心脏瓣膜置换术是治疗风湿性心脏病的常用术式之一，也是心外科风险较大的一种治疗方式。因此做好术后康复指导对改善患者心功能和生活质量至关重要[1]。

1 资料与方法

1.1一般资料回顾性分析2018-10—2020-03间在我院行心脏瓣膜置换术治疗的54例风湿性心脏病患者的临床资料。纳入标准：(1)均根据临床表现、心功能检测和影像学检查结果确诊，并符合相关手术指征[1]。(2)均成功完成心脏瓣膜置换术。排除标准：合并肺、肝、肾重要脏器功能严重不全，以及神经、精神和运动系统障碍性疾病者。依据术后不同护理方法分为常规护理组(对照组)和早期康复指导组(康复组)，各27例。2组患者的基线资料差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。患者均签署知情同意书。

表1 2组患者的基线资料比较

1.2护理方法

1.2.1 常规护理 患者术后入住ICU监护，遵医嘱做好呼吸机辅助呼吸及相关护理工作。严密监测水和电解质、心律、血流动力学、呼吸功能、凝血功能等指标。病情稳定后指导患者进行深呼吸、咳嗽等训练。嘱患者进易消化、清淡和营养丰富的饮食。监督患者按医嘱规范应用抗凝药物。观察用药后是否存在不良反应，如有异常应及时报告医生处理。

1.2.2 早期康复指导 (1)心理康复护理：术后由于切口疼痛、身体留置多条管道，以及担忧经济负担和预后效果等，患者不仅易产生恐惧、焦虑、忧郁等心理，而且不敢进行有效咳嗽和活动。护理人员应加强与患者沟通，使用通俗易懂的语言介绍疾病及手术相关知识、康复锻炼的重要性，以及注意事项。提高患者对手术治疗及术后康复过程的客观认识度。根据患者实际情况与其共同定制康复计划。向患者介绍成功案例，邀请术后康复良好的患者与之交流康复经验，帮助其缓解恐惧、焦虑、忧郁等负性情绪，增强其治疗信心[2-3]。在保持住院环境清洁、安静、温湿度适宜，以及不影响治疗的基础上，减少夜间护理操作，关闭非照明设备，增加患者心理及生理舒适，以保证充足睡眠。(2)康复训练指导。第一阶段(术后1～3 d)：脱离呼吸机拔出气管插管，由ICU转回病房。待患者血压、心率平稳后，指导并协助患者翻身，1次/2 h。指导患者进行腹式呼吸、深呼吸、有效咳嗽等训练，避免术后肺不张。循序渐进开展四肢被动和主动功能训练，上肢依次为手指、腕关节、肘关节、肩关节，分别做屈、伸、内翻、外翻等动作。运动过程中注意保护桡动脉穿刺管，防止其阻塞或滑脱。下肢顺序为足趾、踝关节、膝关节、髋关节，分别做屈、伸、内翻、外翻等动作，注意锻炼力度和时间由弱到强、由短到长。第二阶段(术后4～14 d)：增加腹式呼吸、深呼吸、有效咳嗽及下肢功能锻炼的力度和时间，以及举手、拉伸、握拳、蹬腿、抬腿等动作。在病情基本稳定的基础上尽早引导患者下床活动,并完成如厕、洗漱等活动[3]。指导患者循序渐进行半卧位、床边脚支持坐位、床边站立、扶床活动、离床活动。护理人员做好相关安全防护措施，避免发生跌倒等意外。严密监测患者运动前后心律、心率、呼吸等变化，如患者出现呼吸急促、胸闷等症状，或心率较运动前增加10%时，应立即停止康复锻炼并密切观察，必要时立即通知医生处理,待病情稳定后再回到上一层活动量进行康复[4]。第三阶段(术后15 d～出院前)：在上一阶段基础上鼓励患者逐渐增加运动强度，如逐步增加患者步行速度和距离。(3)出院后康复延续护理：定期进行电话或上门随访，从而使患者逐步达到良好的自我管理效果，能够掌握监测脉搏、尿量和正确用药的方法。通过微信、QQ通信平台，邀请营养师主讲心血管疾病与营养关系知识讲座，指导患者合理膳食，切忌暴食和酗酒，保持大便通畅。功能检查室技师负责患者心功能测定，嘱其注意生活规律，按时作息和返院复查。向家属讲解康复知识和家庭支持对患者康复的重要性，为患者提供良好的情感支持和生活护理[5-6]。

1.3观察指标(1)出院后6个月时评价心功能：心功能恢复至1级为显效。心功能2级为有效。心功能无明显改善，甚至恶化为无效。总有效率=(显效+有效)例数/总例数×100%。(2)护理前和出院后6个月时采用简明生活质量量表(SF-36)评价生活质量。得分越高表示其生活质量越高。

1.4统计学分析数据采用SPSS 18.0统计学软件进行处理。计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1心功能改善效果康复组患者出院后6个月时心功能改善总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者术后6个月心功能改善效果比较

2.2生活质量2组患者护理前的生活质量各项评分差异无统计学意义(P>0.05)。出院后6个月时2组患者的生活质量各项评分均较护理前显著改善，其中康复组的改善效果优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者术后6个月生活质量评分比较分)

3 讨论

心脏瓣膜置换术后早期进行康复指导可加快患者运动耐力的恢复、预防术后并发症,以及缩短重返社会及家庭的时间[7]。因此，术后早期从多方面、多角度进行心理护理、功能锻炼等康复指导，对提高患者的治疗依从性、改善其心功能和生活质量具有重要意义。我们对行心脏瓣膜置换术治疗的患者在做好病情监测、抗凝用药护理、饮食指导等常规护理的基础上，术后联合早期康复指导护理，结果显示，与对照组比较，患者的术后心功能和生活质量改善效果更为显著，说明通过早期心理康复，有助于缓解其紧张、恐惧等不良心理，保持良好心态和对治疗的配合度，自觉提高术后抗凝药的规范使用和建立良好的饮食和作息等生活习惯。同时需注意：(1)指导患者在不同阶段进行针对性的康复锻炼，不可鼓励患者过度运动,纠正其错误认知，使其认识到康复是一个循序渐进的过程。(2)帮助患者逐步改善术后心功能贮量，增加心排血量与肺通气量，增强肌力，促进冠状动脉血量的改善，逐步恢复自我照顾能力。