三类药易成慢病老人跌倒的“坑”

吴勇

跌倒对老年人来说，可产生一系列不容忽视的伤害，是老年人首位伤害死因。造成老年人跌倒的因素较多，其中药物是引发跌倒的重要因素，药物的种类、剂量、多种药物联用均可使跌倒风险增加，而通过药物重整可以有效减少这种风险。

患有慢性病，需要长期用药的老年患者，可能引起跌倒的药物包括：作用于中枢神经系统药物、心血管类药物、降糖药等。

另外，多重用药（是指使用五种或以上的药物）也是引起跌倒的重要原因。药物可致意识、精神、视觉、步态、平衡等方面出现异常而导致跌倒。

如果准备应用或正在应用以上药物，如何预防跌倒呢？

跌倒高风险老人或者既往曾经出现跌倒的老人，在应用以上药物前，应咨询临床药师、老年科及专科医师，调整相关药物。同类药物的不良反应发生风险不同，可根据镇静作用强弱、肌肉松弛作用强弱，选择风险小的药物。

对于精神类药物如抗抑郁药、镇静催眠药等应优先考虑行为治疗、心理治疗等非药物治疗方法，减少精神类药物的使用，确需使用时应维持最小剂量。

服用降压药物时，出现体位性低血压的时间常为开始服用时或者调整剂量时，为避免体位性低血压的发生，对于长期卧床患者，应缓慢下床或站立前静坐几分钟，便于血液回流。

同时，老年人应尽量避免减少静脉回流的動作，如长时间站立。可通过双足背屈、蹲坐或弯腰等方式增加站立位的静脉回流，加快心率，从而升高血压。对于静脉回流差的人群可考虑加穿弹力袜等方式增加直立时静脉回流血量，减少体位性低血压发生。

患有糖尿病的老年人应常规随身携带碳水化合物类食品，一旦出现低血糖可立即食用。而对于服用阿卡波糖等α-糖苷酶抑制剂的患者，则需使用葡萄糖或蜂蜜来纠正低血糖，食用蔗糖或淀粉类食物效果较差。

老年人多重用药的情况非常普遍，发生不良的药物相互作用可导致跌倒风险增加。建议每隔半年重新评估所有药物的有效性和安全性，咨询临床药师进行药物重整。