全膝关节置换术后主动与被动活动康复的比较

王桂华

（河南省康复教育研究中心，河南郑州450002）

全膝关节置换术（total knee arthroplasty,TKA）是指用手术方法将人工半月板或人工软骨替换被疾病破坏的关节面，以改善膝关节功能状态、缓解疼痛及矫正畸形为目的，适用于严重膝关节疼痛、畸形、活动受限，经保守治疗无效患者［1］。骨性关节炎、类风湿性关节炎及创伤性关节炎等是引起膝关节损伤的主要病因，膝关节疼痛、畸形及运动功能受限等症状会严重影响患者生活质量和身心健康［2］。TKA术后患者膝关节功能恢复受多因素影响，不仅与手术技术有关，还取决于科学的术后肢体康复训练。因此，术后康复训练对患者膝关节功能恢复具有重要作用［3］。本研究以本院收治的110例TKA术后患者为例，分析主被动结合和单纯被动康复对TKA术后功能恢复的影响，现将结果报道如下。

1 临床资料

1.1 纳入与排除标准

纳入标准：（1）膝关节功能障碍行单侧全膝关节假体置换术者；（2）术后经X线片、CT检查假体安装位置理想，无感染及血栓形成，未出现手术并发症者；（3）无精神障碍及外周神经性疾病，主动配合术后功能训练者。

排除标准：（1）膝关节周围肌肉肌力明显异常或有神经性关节病变者；（2）患膝关节有既往手术史者；（3）伴有髋、踝关节畸形患者；（4）有恶性肿瘤、严重心脑血管疾病、肝肾功能障碍患者。

1.2 一般资料

选取2018年12月～2019年12月在本院收治的TKA患者110例，随机将患者分为主被动结合组和单纯被动组，其中主被动结合组55例，男26例，女29例；年龄24～67岁，平均（51.23±10.04）岁。单纯被动组55例，男32例，女23例；年龄31～69岁，平均（55.36±11..54）岁。两组一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究获医院伦理委员会批准，所有患者均知情同意。

1.3 手术与康复方法

1.3.1 手术及CPM训练方法

手术在麻醉条件下进行，术区常规消毒铺巾，通过膝关节前方进入到病变关节，通过一系列手术器械，去除掉表面软骨、半月板、交叉韧带等结构，测量并安置相应镍合金假体并固定，再放置引流，逐层缝合。CPM机锻炼：于术后第3 d开始，遵医嘱选择活动时间及活动角度，一般开始活动度控制在0～30°，依据患者自身情况，调节关节活动度，增加幅度至患者最大耐受程度，每8～10 min调整一次，2次/d，运行速度由慢到快，直至患者关节达到屈90°，伸0°，训练时间为6周。

1.3.2 主动运动训练

手术后，抬高患肢约15～30°，使膝关节处于伸直状态，防止术后软组织挛缩。术后1～4 d进行卧床股四头肌、下肢后侧肌肉等收缩训练，同时进行患肢踝关节屈伸及背伸练习，每次训练均持续10～15 s后放松，每天练习30 min。术后5～7 d进行膝关节伸屈训练、捶腿练习及行走锻炼，帮助患腿做膝关节伸屈运动；拔出引流管后指导患者床旁坐、站或扶拐下地行走训练，如出现关节疼痛、肿胀、发热等现象可给予冰敷。术后11～14 d加强膝关节活动度与肌力训练，患肢膝关节屈曲能达到90°以上，进行静蹲、俯卧勾腿、跨步、伸膝抗阻、行走及上下楼梯等训练，训练时间为6周，训练的强度和时间在患者耐受疼痛范围内进行。

1.4 评价指标

比较两组术后1周、6周膝关节VAS、ADL、KSS评分。采用VAS［4］评分评价疼痛程度。采用日常运动生活量表（actirities of daily living,ADL）［5］测评日常生活运动评分，依据美国膝关节协会评定标准［6］（Amenican knee society scove,KSS）判定 KSS 评分。比较两组临床疗效，以膝关节主动屈伸活动度作为膝关节功能恢复的评定标准［7］：膝关节主动屈伸活动度＞110°为显效，≥90°≤110°为有效，＜90°为无效，计算总有效率。

1.5 统计学分析

采用SPSS25.0软件进行统计分析，计量资料以均数±标准差表示，组间比较采用独立样本t检验；计数较采用x2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组VAS、ADL、KSS评分比较

110例患者均顺利手术，无严重早期并发症。两组患者临床资料见表1。随术后时间推移，两组患者VAS评分显著减少，而ADL评分和KSS评分显著增加（P＜0.05）。术后1周和术后6周主被动结合组的VAS评分显著小于单纯被动组（P＜0.05），而主被动结合组的ADL和KSS评分显著大于单纯被动组（P＜0.05）。

表1 两组患者功能评分（分，±s）与比较

表1 两组患者功能评分（分，±s）与比较

2.2 两组临床疗效比较

主被动结合组临床治疗总有效率94.55%（52/55）高于单纯被动组 85.45%（47/55）（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者临床疗效（%）与比较

3 讨论

膝关节是人体最重要最复杂的关节之一，也是损伤最多的关节，中老年人是膝关节损伤的好发人群，TKA是目前临床治疗膝关节损伤最常用的治疗手段［8］。TKA主要目的是去除关节内病变部分，保留好的骨质，进行类似于正常关节结构的人工材料代替，不仅能从根本上改善疾病带来的疼痛和活动受限，还能重建接近正常功能的关节，改善及恢复运动能力［9］。随着医学的发展，TKA临床手术技术及假体设计有很大改善，但仍不能保证术后关节活动力度达到满意效果，因此，术后在医师指导下开展主动被动训练是膝关节功能快速恢复的关键［10］。

CPM是促进关节恢复的一种被动治疗途径，主要适用于手术后或其他原因引起的下肢关节功能障碍［11］。CPM训练通过改善关节及周围组织营养代谢，加快关节软骨及关节周围肌腱、韧带等组织损伤修复，能起到防止关节粘连僵硬及挛缩的作用，消除肿胀、疼痛等症状，促进肢体功能恢复［12］。肢体运动训练是一种主动肢体训练，早期积极有计划地进行肢体运动训练可使膝关节周围肌肉群进行有效运动，运动代谢产生的乳酸等物质可刺激肌肉血管扩张，加快恢复肌肉血液循环和肌力，有效促进假体膝关节功能的提升［13］。肢体运动训练配合CPM康复，可增加膝部肌力，促进关节软骨、韧带及肌腱的修复，维持膝关节稳定，同时改善膝关节局部血液循环，减少肌力衰退，降低静脉血栓、尿路感染、褥疮等并发症的发生［14］。唐满海等［15］研究证明，肢体运动配合CPM训练可明显改善膝关节功能，提高患者生活质量，减少术后感染。本研究结果中，随术后时间推移，两组患者VAS评分显著减少，而ADL评分和KSS评分显著增加，术后1周和术后6周主被动结合组的VAS评分显著小于单纯被动组，而主被动结合组的ADL和KSS评分及临床疗效显著高于单纯被动组，提示TKA术后主被动结合康复效果明显优于单纯被动康复，能缓解疼痛，提高患者日常生活运动能力，提高临床疗效

综上所述，TKA术后主被动结合康复效果明显优于单纯被动康复，能缓解疼痛，提高患者日常生活运动能力，提高临床疗效。