医院发热门诊提升改造项目设备专业监理工作要点

仝 征（北京双圆工程咨询监理有限公司， 北京 100080）

0 引 言

2020年庚子鼠年之春，暴发了新中国成立以来传播速度最快、感染范围最广、防控难度最大的重大突发公共卫生事件——新型冠状病毒肺炎（以下简称“新冠肺炎”）疫情。新型冠状病毒汹汹来袭，为了贯彻落实北京市委市政府《关于加强首都公共卫生应急管理体系建设的若干意见》，全面提升市属医院发热门诊服务水平和核酸检测能力，积极应对当年秋冬季可能出现的新冠肺炎疫情高峰，北京市特制定市属医院发热门诊“一院一策”及生物安全二级实验室能力提升改造工作实施方案，简称“发热门诊提升改造”。

2020年5月19 日在北京市医管中心召开的市属医院发热门诊“一院一策”提升改造工程启动会上，市医管中心领导传达了市委、市政府的会议精神，并对北京市属医院新建发热门诊项目进行了分工，强调发热门诊提升改造工程是应急抢险工程，更是民生保障工程。笔者任职的公司负责6家市属医院的7个院区发热门诊提升改造工程的监理任务，其中6个为新建项目、1个为改造项目，总建筑面积为18 995 m2。目前，本项目已经完工，移交院方开诊。其中，笔者担任某医院的总监理工程师，同时兼任另外两个院区的设备专业工程师，全程参与项目建设。下面，将对项目进展过程中设备专业出现的一些问题进行总结。

1 监理单位技术质量要点

3个院区均涉及PCR实验室及负压房间，儿童医院涉及1间III级手术室。这些房间质量要求较高，具有以下特殊要求。

1.1 净化工程技术质量要求

净化工程是一个系统工程，关键技术在于控制尘埃和微生物。洁净区的设备、管道内积聚的污染物质，还可能直接造成污染。因此，需要对空气净化技术进行严格按要求的净化施工，控制洁净度等级及悬浮粒子的物理性、化学性、放射性和生命性；需要熟悉生产工艺和过程，了解造成污染的原因和污染物质积聚的场所，掌握清除污染物质的方法和评价标准。

净化工程技术质量要求包括对进场材料设备的验收、安装、调试程序等的严格把关，具体如下。

（1）风管材质要符合设计要求，监理工程师要对原材脱脂工序坚持全检。

（2）风管预制时制作环境要符合条件，规定工艺要符合设计。

（3）风管安装过程的封闭控制以及法兰、紧固件要符合规范要求。

（4）空调机组的试运转要脱开风管系统，组装后要进行漏风量测试。

（5）壁板除检查平整度、垂直度外，主要控制密封状况，包括门窗的密封，水电气孔洞密封，以及表面清洁要使用无脱落纤维织物搽拭。

（6）对地面的平整度要求较高。遇到交叉施工（主要是自流坪施工）时，要防止施工过程产生的二次污染；在自流坪地面施工的地坪打磨工序，要使用自身带吸尘装置的打磨机；自流坪地面面层施工要掌握好时机，时机过早易导致交叉施工造成损伤；地坪施工会使产生的大量有害气体无法排出，要封闭回风口改用空调新风正压强制排气，新风口要另加装过滤器。

（8）高效过滤器安装前，风管要先行完成吹扫，过滤器必须进行检漏试验，必要时要全面检验，安装过程要符合规范要求。

（9）施工过程中要对人员流动、工器具搬移和操作人员着装等实行严格管制。

（10）噪声控制规定，房间噪声应≤65。噪声来源于风机运转及振动，要选好厂家产品，重视安装过程中隔振措施；普通空调房间送风口散流器及回风口选型也是重点，质量差的风口在风速高时易引起振动造成噪声。

（11）净化工程的风管及各种管线、桥架设置于技术夹层内，检查不便时往往形成死角。要注意控制各种管线的标高，要求施工单位作业前先进行图上复核，监理工程师要实地复验，以便尽早发现管线交叉情况。

（12）技术夹层验收检查的重点：密封胶封闭；各种管线支架的数量及牢固性；高效过滤器箱体及各种吊杆牢固性；软接是否漏风；标识是否清楚，各种管线接地跨接情况；各种阀体状态；不锈钢管道与碳钢支架是否隔离，以避免发生“晶蚀”现象；等。

1.2 PCR实验室技术质量要求

（1）实验室装修工程所用材料、零部件应符合设计要求；设计无要求的自购件应达到合格标准。金属壁板应有质保书、性能检测报告、合格证书。监理单位在物资进场时进行验证。

（2）装修前，室内空间必须彻底清扫至无积尘，金属壁板和配件应存放在清洁的环境中，平整地放在防潮膜上，防止变形。壁板和配件应在清洁环境中开箱启封。不合格或已损坏的产品不得安装。监理单位在施工前，应督促施工单位保证施工环境。

（3）金属壁板隔墙安装要平整，板缝要垂直严密。吊顶的固定和吊挂件只能与主体结构相连，不能与设备和管线支架交叉混用。壁板和顶棚表面应光洁、平整，不起灰，不落尘，耐腐蚀，耐冲击，易清洗。监理单位在验收过程中，依照图纸对以上要求进行核查。

（4）墙顶装饰板材间缝隙均采用耐候密封胶处理。监理单位在验收过程中进行核查。

（5）严格执行国家颁布的实验室装修工程施工验收规范和质量评定标准，并做好各项隐蔽工程记录。

1.3 成品保护

由于手术室装修的墙板完工后为明露部分，因此在完成装修工作的同时，必须做好对墙板的防护，以避免施工过程中损伤墙板。监理单位在进行巡查时，应加以关注，以免出现不必要的返工。

（1）各专业的工人在搬运工机具和材料等时，工机具及材料等易碰到墙板的部分要使用柔软物品进行包裹防护，防止碰伤或划伤墙板。

（2）在搬运长度大于2 m的条状物资时（特别是丝杆类物资），应安排工人拿住两个端头，以防止划伤墙板。

（3）各专业在靠近壁板的位置堆放物资时，应与壁板墙体保持一定的距离，避免靠紧壁板放置物资，以防止损伤壁板；物资不能堆放太高，以防止物资倒坍砸伤壁板。

（4）在有电焊及其他可能损伤壁板的作业时，应在作业区域整体防护。在壁板区域进行设备、管道、支架等吊装作业时，应在作业区域整体防护，以防止损伤壁板。

（5）平行施工专业在顶板、壁板墙上安装设施时，如灯具、VRV室内机等，应与顶、壁板施工方沟通安装方案，做到不破坏顶、壁板的承重筋、不损伤金属壁板。

（6）在顶板施工开孔时，应提前放线，按照安装尺寸开孔，开孔部位进行密封，防止保温外露，设备安装完成后，应对开孔部位及设备之间进行打胶密封。

1.4 负压调试

（1）调试前，应首先进行送风机及排风机单机调试，保证风量满足设计要求。

（2）逐个调试调节阀、密闭阀等阀门能够有效动作。

（3）检查门、窗缝隙是否完全密封，顶板设备安装部位密封是否严密，尽可能消除可能出现的漏风现象。

（4）调试前，沟通使用单位（院方）与设计单位，明确最终调试负压数值。

（5）调试过程尽可能安排在夜间人员流动较少的时间段，避免调试过程中因人员流动频繁开门所造成的压力数值不稳定情况。

1.5 装饰部分的检查

装饰部分的检查可以与其他空调、电气部分的检查穿插进行，其包含以下几个步骤。

（1）在手术室及PCR实验室做全面的清洁工作，将墙面、顶面、地面全部擦拭干净。

（2）检查吊顶与墙面，墙面与墙面，墙面与地面的连接处是否均已打胶完毕。否则墙面与吊顶、墙面与墙面会产生漏气现象，地面地材在使用一段时间后会发生进水、起壳现象。

（3）检查自动门门机盒与吊顶之间是否已经完全密封，门三方框之间是否打胶密封。

（4）检查自动门运行是否平稳，与地面是否有摩檫现象。

（5）检查灯带与吊顶之间是否已经全部打胶密封。

（6）检查手术室及PCR实验室内墙装式气体面盘内部是否打胶密封。

（7）检查各窗户的密封情况，不严密必须从新打胶密封。

（8）检查各走廊门的密封情况，特别是外围污物走廊的门，门下部的门缝不能超过3 mm，否则须加密封条。

2 质量问题分析及整改措施

在笔者负责3个院区的施工过程中，因为时间紧任务重，设计、施工及市政对接等环节均出现了不少问题。在整个监理过程中，我们坚持以事前控制和主动控制为主，依据监理规划制订了具体的监理工作程序，明确了工作内容、行为主体、验收标准及工作要求，对现场出现的质量问题及时督促施工单位整改。在整个施工及验收过程中，监理单位对各个节点全程跟踪，对于过程中遇到的问题也进行了总结，以便在后续医院建设监理过程中避免出现类似问题。

2.1 设计及施工类问题

2.1.1 负压房间调试问题

设计单位在设计时，负压病房吊顶及户门按照普通房间考虑，未做到密封，导致负压调试无法得到满意效果。以某医院为例，按照图纸要求，负压留观病房吊顶采用多孔铝扣板，户门选用普通钢制门。在进行负压调试时，漏风量较大，无法满足负压要求。

正对以上问题，监理单位、总包单位及设计单位紧急沟通，首先更换了排风机，将排风机风量增大50%，更换后，效果不佳，压差仅为－1Pa。随后，将房间内吊顶更换为无孔铝扣板，板缝之间打胶，钢质门增加密封条，经过反复调试，房间压差为－6Pa，满足了使用要求。

在另外两个院区负压病房调试时也均出现了此类问题，解决方案也是更换风机，对吊顶及户门进行密封。如后续再有类似项目，监理单位在施工前应及时提出选择密闭吊顶及气密门的建议，以免进行不必要的拆改、影响调试进度。

2.1.2 卫生洁具的选择

在某医院医护人员办公区域卫生间，设计单位选用坐便，在后续院方交接的过程中提出，清洁区域卫生间需调整为蹲便。施工单位按照院方要求进行了更换。

在发热门诊前期方案确定时，设计单位与院方进行了多轮的技术对接，院方并未提出此项需求。如后续再有类似项目，监理单位在施工前应充分了解适用单位的需求，及时提出卫生洁具选择的问题，以免出现不必要的拆改。

2.1.3 消防验收问题

某医院为新建永久工程，需进行正式的消防验收，住建委消防部门在对现场进行验收时提出了部分与设备专业相关的整改要求。

（1）无窗房间地面材料防火等级的问题。根据图纸要求，楼内地面为PVC卷材，防火等级为B1级。在消防验收时，验收部门提出，楼内无窗房间地面材料防火等级应比有窗房间大一级。

经与设计单位沟通，现场将个别无窗房间在地面PVC卷材上再铺设一层0.8 mm钢板，以保证消防验收要求。

如后续再有类似项目，监理单位在施工前应及时提出地面材料防火等级选择的问题，以保证消防验收顺利通过。

（2）墙面孔洞封堵材料防火等级问题。以某医院为例，在消防验收时，验收部门提出：孔洞封堵材料应与墙面材料防火等级一致。墙面选用石英纤维板，防火等级为A级，因此孔洞封堵材料也应为A级。施工单位在穿墙孔洞封堵时选用的材料为发泡胶，无法提供防火等级的检测报告。

经与设计单位及建设单位沟通，现场孔洞全部改为岩棉封堵，孔洞外再粘贴防火板密封，以保证消防验收要求。

如后续再有类似项目，监理单位在施工前应及时提出墙面孔洞封堵材料防火等级选择的问题，以保证消防验收顺利通过。

2.2 市政对接问题

3个院区均为原有园区内建设，相关消防、给水、排水、医用气体等管线均接自原有院区。某医院院区老旧，地下管线复杂，医疗气体分包单位在进行外线施工时，将动物楼门前地下电缆破坏，造成动物楼停电。对此，监理单位发出了监理通知，要求医疗气体分包单位及时编制管线整改方案，明确整改路由，按照规范要求避开原有地下管线，遇到与地下管线交汇时，明确细部节点做法，确保地下管线与医疗气体管线的安全；管线埋设部位设置明显标识，以便后期维修；回填时需清除渣土，地面夯实平整并请监理单位旁站及验收。

某医院在外线施工前，未能及时沟通院方清理外线路由上方相关设施，导致外线施工插入较晚，对后续院方投入使用造成了一定影响。

如后续再有类似项目，监理单位在施工前应及时沟通院方及施工单位，提前制订可行的施工计划，尽早插入，保证楼内各系统贯通，为后续调试及投入使用创造条件。

3 监理单位工作建议

3.1 对于医疗气体设计方面的建议

（1）针对医疗气体终端数量应有统计，并明确气体终端类型（国标、美标、德标或采用负压式、射流式等）。

（2）针对ICU等病房同时具备吊塔和设备带的房间，设置两套气体终端。

（3）急诊手术室设置吊塔，具备条件手术间可采用一塔式、一墙式设置。

（4）门诊治疗室、处置室、抢救室以及区域性抢救房间配备氧气、负压、空气。

（5）纯检查科室点位设置氧气、负压、空气。（使得相应区域具备一定突发意外急救功能）。

（6）有注射药物或可能引发不良神经反射的诊室、检查部门，设置氧气、负压吸引。

（7）病房“换药室”或其他名称的抢救性质房间，配备氧气、负压、空气，具备抢救室功能。

（8）标准病房床位设置氧气和负压，每个病房可部分床位配备压缩空气。

（9）医疗气体具备监测功能，和未来的后勤智能监控系统兼容。

（10）氧气系统中的分气包所用材质除设计真空压力低于27kPa的真空管道外，医用气体的管材均采用无缝铜管或无缝不锈钢管。

（11）医疗气体系统报警箱，氧气流量计需提供单相电源，电源取自就近医疗配电设施。

3.2 对于有负压要求房间的建议

（1）在深化设计过程中，设计单位、使用单位（院方）、施工单位及监理单位应充分沟通，明确使用单位实际需求，特别是手术室中设备摆放位置，确保用电设备的用电量、用水排水设备位置数量、插座的位置、风口位置及数量均应在图纸深化阶段进行确定，避免后续增加或拆改，保证房间内的严密性.

（2）有负压要求的房间应选用气密门和窗，以便后续负压调试；负压房间的送排风系统，每个房间应单独设置调节阀，以便进行负压调节。

（3）施工时应保证施工环境，避免通风系统污染对后续空气品质造成影响，保证净化要求。

（4）施工过程中，地面垫层及自流平施工应保证平整，避免出现因地面施工误差使密闭门下口间隙不一致，导致房间不严密，门下部的门缝不能超过3 mm，否则须加密封条。

（5）施工过程中，通风系统应按照规范进行风管工艺性检测及漏风量试验，以保证通风系统的严密性。

（6）微压差计建议选用数字读数显示，不建议使用指针读数，以便使用人员更好的读取压力信息。

（7）施工完成后，应整体检查房间的气密性，门、窗、设备与吊顶及墙体的接口必须进行打胶处理，以保证房间的气密性。

（8）施工完成后，应预留足够的调试时间，尽可能安排在夜间人员流动较少的时间段，避免调试过程中因人员流动频繁开门所造成的压力数值不稳定，提高调试效率。

3.3 针对市政工程施工质量控制的建议

（1）依据总承包单位编制的经过招标人认可的整体工程控制性计划，编制《市政监理项目总体控制计划》，明确市政各专业工程的插入时机、工作持续时间等，使市政施工有所依据。结合现场实际，合理安排各专业管线的施工顺序，适当留出总承包单位施工运输通道。

（2）施工进度的统筹考虑应以房建工程的竣工时间及对室外工程（小市政）需要投入使用的时间为限，按管线综合后的结果分阶段组织施工，重点是室外工程（小市政）施工作业面和房建工程施工作业面协调（争取做到互不干扰，可由房建总包单位排定时间），以及各专业间的协调（一般是先下后上，先大后小，先无压后有压，优先同沟槽施工）。

（3）市政施工单位要建立健全质量保证体制，按计划做好人员、机具和材料的准备工作，按步骤组织施工，及时处理进度偏差。各市政施工单位要遵守安全、环保、消防等总承包单位管理规定。

（4）掌握好本工程新建地下管线工程的位置、标高。掌握新建管线与现况管线之间平行和交叉的情况，发现矛盾及时与设计单位联系，在开工前要调整新建管线间及新建与现况管线之间的各种矛盾，并得到及时解决。对现况管线保护采取悬吊、加固等办法，确保现况管线的正常运行，确保沿线居民的正常生活。

（5）施工测量是地下管线工程的基础工作，为确保地下管线平面位置、高程、坡度符合设计要求，监理必须认真复核测量成果。

（6）测量完成后，要按施工范围对地上障碍物进行核查，对施工图中已标出的地下障碍物的位置在地面做出标志，如相关内容不完整，应采取探明措施（常见方式采用物探或挖掘探坑）。

（7）监理单位应提前审定施工单位编制的施工测量方案，并监督实施过程。严格审核施工单位的测量专业人员资质及测量仪器、设备的计量检定状况。

（8）对道路、管线的中线控制坐标、特殊点（折线点、拐弯点）的坐标控制点和高程控制点进行严格的检查和复核。

（9）市政外线接口时应根据设计图纸对管径、坐标、标高进行逐一复核，并检查相关单位出具详细的文字证明，合格后办理中间（交接）验收记录。

4 结 语

3个院区经过约6个月的施工及调试，相关设备已完成安装，正式移交院方并通过了多项第三方检测单位验收。本次发热门诊提升改造为市属医院应急、抢险工程，工期紧、任务重，设计图纸、各类资料及现场施工、验收工作不能按正常程序进行，给项目监理工作带来了极大挑战。通过本次全过程施工监理工作，也为后续再次承揽医院项目或类似应急、抢险工程，积累了宝贵经验。