浮针联合肌肉力量训练治疗桡骨茎突狭窄性腱鞘炎临床观察

杨天颖，何 澎，朱恪材

（1.河南省开封市中医院康复·颈腰疼科，河南 开封 475000；2.河南省开封文化艺术职业学院音乐学院，河南 开封 475000）

桡骨茎突狭窄性腱鞘炎是一种好发于中老年人的慢性疾病，多由于长期受寒或劳损等造成桡骨茎突处的腱鞘、肌腱发生慢性炎症，进而出现肿胀、疼痛及活动受限等［1］，属中医“筋结”、“伤筋”等范畴，浮针治疗临床已有应用［2］。本研究用浮针联合肌肉力量训练治疗桡骨茎突狭窄性腱鞘炎效果较好，报道如下。

1 临床资料

共83例，均为2017年3月至2019年3月在本院就诊的桡骨茎突狭窄性腱鞘炎患者，分为对照组41例和观察组42例。对照组男8例，女33例；年龄35～48岁，平均（41.36±4.57）岁；病程38～71天，平均（54.28±5.22）天。观察组男9例，女33例；年龄36～49岁，平均（41.88±4.77）岁；病程37～73天，平均（54.34±5.01）天。两组一般资料比较无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：桡骨茎突处疼痛并呈隆起状，向前臂放射痛，桡骨茎突处触之有硬结，握拳尺偏试验（Finkelstein症）阳性，符合《实用骨科学》关于桡骨茎突狭窄性腱鞘炎相关诊断标准［3］，年龄18岁以上，签订知情同意书。

排除标准：伴有关节炎、痛风及骨折，腕关节周围皮肤破损，腕关节手术史及感觉障碍。

2 治疗方法

对照组用局部封闭治疗。将2%利多卡因（晋城海斯制药有限公司，国药准字H14023559）2mL，曲安奈德注射液（昆明积大制药股份有限公司，国药准字H53021604）0.5mL与生理盐水1mL均匀混合，腕关节处于放松位，在腱鞘压痛最明显处局部消毒，斜30°角进针，进针后回抽无血后于腱鞘内注入1/3的封闭液，继续深刺再注入1/3的封闭液，后针尖直达皮肤下层浸润性注射1/3的封闭液，注射完成后桡骨茎突出现隆起，棉签压迫止血，3次/周，连续治疗4周。

观察组用浮针及肌肉力量训练。①浮针治疗：用中号一次性浮针（新乡市万泰医疗器械有限公司），患者腕关节处于放松位，通过触诊明显压痛点为肌筋膜触发点（MTrP），消毒后浮针斜15°进针，针尖沿着皮下组织刺向MTrP，直至软管进入皮下组织，手持针柄快速做扫散运动，当疼痛改善后将针芯抽出，皮下留置软管，8h左右抽出，1周3次。②肌肉力量训练：浮针做扫散运动时同时训练，主动行腕关节尺桡偏、拇指内收外展训练，后行抗阻运动训练，每个动作5次，1次10s，治疗4周。

3 观察指标

疼痛度：用视觉模拟评分表（VAS）评价，分数由低到高疼痛逐渐加深。

腕关节尺偏活动度：以头状骨为定点，测量第3掌骨与尺骨的角度。

腕关节功能：采用Cooney腕关节评分表评测，分数与功能呈正相关［4］。

4 疗效标准

按《中药新药临床研究指导原则》［5］。治愈：腕关节压痛消失，活动度正常，Finkelstein症阴性。有效：腕关节活动及按压轻微疼痛，活动度基本正常。无效：疼痛及症状无改善。

5 治疗结果

两组治疗前后腕关节VAS、尺偏活动度及Cooney评分比较见表1。

表1 两组治疗前后腕关节VAS、尺偏活动度及Cooney评分比较 （±s ）

表1 两组治疗前后腕关节VAS、尺偏活动度及Cooney评分比较 （±s ）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05。

组别 例 VAS评分（分） 尺偏活动度（°） Cooney评分（分）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 41 6.84±1.26 3.21±0.35* 12.64±2.07 20.42±3.51* 64.33±5.17 83.81±7.67*观察组 42 6.79±1.07 1.85±0.40* 12.59±2.33 29.04±3.08* 64.78±5.01 92.03±8.11*t 0.1950 16.4690 0.1033 11.9002 0.4027 4.7419 P 0.4229 0.0000 0.4590 0.0000 0.3441 0.0000

两组临床疗效比较见表2。

表2 两组临床疗效比较 例（%）

两组复发比较。治疗后1个月对照组复发8例，复发率27.59%。观察组复发2例，复发率5.26%。两组复发率比较差异有统计学意义（χ²=4.8166，P＜0.05）。

6 讨 论

桡骨茎突狭窄性腱鞘炎是一种发生于腕关节的慢性损伤性炎症，主要发病原因是人体桡骨茎突处有一骨沟，与腕背侧韧带形成纤维鞘管，而拇短伸肌腱与拇长伸肌腱走行于鞘管内，当长期做手工活动时会使肌腱长期摩擦，局部出现水肿、渗出等，进而导致炎症性损伤［6］。目前临床多以保守治疗为主，主要为腕关节局部封闭，但封闭液会导致腕关节出现色素沉着或局部坏死等并发症。

桡骨茎突狭窄性腱鞘炎属中医“经筋痹”、“筋伤”范畴。病位在手阳明经所属关节、肌肉及经筋，《灵枢·经筋》述“手阳明之筋，起于大指…结于肩髃”，说明了手阳明经筋的所属区域［7］。主要病机为气滞血瘀，筋脉阻痹。治疗应解除筋结。封闭疗法是保守治疗方式之一，但操作要求较高，需将封闭液准确注射到痛点，且禁忌症较多。浮针治疗狭窄性腱鞘炎具有显著效果，且无并发症［8］。在手阳明经筋区域寻找MTrP，当浮针进入痛点后通过对针柄做扫散运动能够使局部结缔组织结构重组，通过针尖有节律的震动作用发生压电效应，进而使机体产生生物电，传递到MTrP，达到局部病灶疏散、修复的效果，松解筋结点，疏通局部经络，缓解腕关节痉挛及疼痛。在进行浮针扫散治疗的同时，增加肌肉力量训练，以关节的主动运动及抗阻运动牵拉肌肉及肌腱，减轻腕关节抑制作用，使桡骨茎突附近的血流量增加，提高关节活动范围［9-10］。

肌肉力量训练联合浮针疗法治疗桡骨茎突狭窄性腱鞘炎效果较好。