热敏灸配合刺络拔罐治疗肩周炎的临床观察

黄国民 李淑彦 舒乐 冯齐 黄建华 魏小明 陈日新

摘要：目的探討热敏灸配合刺络拔罐治疗肩周炎的临床疗效。方法将60例肩周炎患者纳入研究，采用随机数字表法分成2组。对照组30例予以热敏灸，观察组30例在对照组的基础上予以刺络拔罐。比较2组患者的临床疗效，视觉模拟评分（VAS）与肩关节功能评分（JOA），肩关节活动度。结果观察组治疗总有效率为86.7%，高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;治疗后2组患者VAS评分下降，JOA评分上升，观察组两项评分优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;治疗后2组肩关节活动度均有增大，观察组内旋、外旋、外展、后伸活动度均大于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论热敏灸配合刺络拔罐治疗肩周炎的效果理想，可有效改善肩部疼痛，提高肩关节功能，值得临床推广。

关键词：热敏灸;刺络拔罐;肩周炎;关节活动度

中图分类号：R684.3文献标志码：B文章编号：1007-2349（2021）02-0043-03

Clinical Observation on the Treatment of Scapulohumeral Periarthritis Patientswith Heat

Sensitive Moxibustion Combined with Blooding-letting Puncture and Cupping

HUANG Guo-min， LI Shu-yan， SHU Le， FENG Qi， HUANG Jian-hua， WEI Xiao-ming， CHEN Ri-xin

（The Affiliated Hospital of Jiangxi University of Traditional Chinese Medicine， Nanchang 330000， China）

【Abstract】Objective： To study the clinical effect of heat-sensitive moxibustion combined with blooding-letting puncture and cupping in the treatment of scapulohumeral periarthritis patients. Methods： 60 patients were included in the study and divided into two groups by a random number table method， 30 cases per group. The control group was given heat-sensitive moxibustion， and the observation group was given blooding-letting puncture and cupping on the basis of the control group. The clinical effect， visual analog scale （VAS） and shoulder joint function score （JOA）， and range of motion of shoulder joints were compared between the two groups. Results： The total effective rate of treatment in the observation group was 86.7%， which was higher than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. After treatment， the VAS score of the two groups decreased and the JOA score increased. The two scores of the observation group were better than those of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The range of motion of the shoulder joints in the two groups increased after treatment， and the range of motion of internal rotation， external rotation， abduction and extension in the observation group was greater than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The combination of heat-sensitive moxibustion and blooding-letting puncture and cupping has an ideal effect on the treatment of scapulohumeral periarthritis patients， which effectively relieve shoulder pain and improve shoulder joint function， worthy of clinical application.

【Key words】Heat-sensitive moxibustion;Blood-letting puncture and cupping;Scapulohumeral periarthritis;Goint range of motion

肩周炎是指由于外伤、受凉、年老体弱等原因，导致肩关节周围软组织发生退行性病变，肩关节发生慢性劳损的常见的炎症性疾病[1]。肩周炎患者以肩关节周围疼痛及功能活动受限为主要症状，目前尚无根治性疗法，而中医近年来在该领域的成果较为丰富。热敏灸可使处于敏化态的穴位呈现“小刺激大反应”，激发艾性感传，产生透热、扩热等现象，有利于调整机体功能，增强免疫能力。刺络拔罐是将刺络放血疗法与拔罐法有机结合起来，具有双重治疗作用，起到活血散瘀止痛，行气祛邪通络的目的[2]。单一治疗的效果终究是有限的、不确切的，因此本研究应用热敏灸配合刺络拔罐治疗肩周炎，以探讨其联合疗效。

1资料与方法

1.1一般资料将2018年1月—2020年1月于本院就诊的60例肩周炎患者纳入研究，用随机数字表法分成2组，各30例，并通过本院医学伦理委员会的审批。对照组男16例，女14例;年龄40～65岁，平均（52.3±3.6）岁;病程1个月～5 a，平均（2.2±0.7）a。观察组男18例，女12例;年龄42～64岁，平均（52.5±3.3）岁;病程1个月～6 a，平均（2.5±0.8）a。对比2组的基本资料，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

1.2诊断标准西医：参考《骨科诊疗常规》[3]进行诊断，多见于40～50岁以上的中老年群体，症状主要表现为肩部疼痛，活动及夜间疼痛加剧，甚至放射到手臂，无感觉异常，肩关节活动受限，做外展、内旋、外旋等动作较为困难。肩部周围尤其是肱二头肌长头处有明显的压痛，肩周肌肉萎缩或痉挛。后期X线检查提示有软组织钙化斑，造影检查提示关节囊缩小。中医：参照《中医病证诊断疗效标准》[4]进行诊断，患者多年老体虚，或有外感风寒史、外伤史，有明显肩部疼痛，常因天气、劳动而诱发，可出现“扛肩”现象，舌淡、苔白或白腻，脉沉紧或迟弱。

1.3纳入标准（1）符合上述诊断标准。（2）无明确的创伤史或手术史。（3）年龄处于40～65岁间。（4）治疗前已签署知情同意书，自愿配合治疗。（5）近1月内无相关治疗史。坚持完成临床受试及随访者。

1.4排除标准（1）不符合上述诊断标准。（2）伴有肩部脱位、骨折、精神病、结核、肿瘤等疾病。（3）因疼痛性内科病牵扯而致肩部疼痛，或有严重肝肾功能不全，或妊娠期妇女。（4）未按时治疗，不遵循医嘱，临床资料不全者。纳入后病情出现恶化、发生不良反应，必须停止治疗者。（5）患者或家属要求主动退出者。

1.5治疗方法对照组：医师选择安静、温度适宜、便于交流的治疗环境，患者取坐位、卧位，皮肤常规消毒。点燃热敏灸艾条（江西中医药大学附属医院，批准文号：赣药制字Z20090358）后在患者肩髃、阿是穴、热敏点进行探查，1 d治疗1次，10 d为1个疗程，随访3个月。观察组：热敏灸疗法同对照组相同。热敏灸后，休息10 min，用三棱针对患者肩髎、肩髃、肩贞、天宗、阿是穴等穴点刺放血，1次取1～3個穴位，以局部有少许鲜血渗出为宜，而后加拔火罐10 min，2 d为1次。治疗后，嘱患者少量多次饮水，并适当肩关节外展、外旋、后伸等动作，10 d为1个疗程，随访3个月。

1.6观察指标

1.6.1临床疗效依照《中药新药临床研究指导原则》[5]评估2组疗效，治疗总有效率（%）=（痊愈+有效）/总例数×100%。痊愈：肩部疼痛等症状基本完全消失，3个月内无再次发作;有效：肩部疼痛程度有了明显的减轻，发作频率减少;无效：治疗后无任何变化，甚至疼痛加重，肩关节活动仍受限。

1.6.2肩关节活动度观察2组肩关节内旋、外旋、外展、后伸等自主活动范围的情况，并及时记录治疗前、后的肩关节活动度。

1.6.3JOA评分与VAS评分采用JOA肩关节功能评价量表评定2组肩关节功能，内容包括疼痛、局部形体、日常活动能力、活动范围、肌力。采用视觉模拟评分（VAS）评定肩部疼痛的程度，分值在0～10分，评分越高提示疼痛越明显。治疗前后各测定1次。

1.7统计学方法应用SPSS22.0统计学软件分析实验数据，计数资料用（x±s）表示，计量资料用百分比（%）表示，组间比较用t检验或卡方检验，若P<0.05时差异有统计学意义。

2结果

2.12组临床疗效比较由表1可见，观察组治疗总有效率为86.7%，高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.22组JOA评分、VAS评分比较由表2可见，治疗前比较2组评分，无明显差异，治疗后2组JOA评分升高，VAS评分下降，观察组两项评分优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.32组肩关节活动度比较由表3可见，治疗前比较2组肩关节活动度，无明显差异，治疗后2组内旋、外旋、外展、后伸活动度均有增大。观察组肩关节活动度大于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

3讨论

肩周炎是指肩关节遭受外伤或慢性劳损后，肩部肌肉、韧带等组织处充血、水肿，渗出组织液，发生炎性反应，使得肩关节周围软组织挛缩及广泛性粘连，影响了肩关节的正常功能活动[6]。肩周炎好发于50岁左右的中老年群体，近年来有逐渐年轻化的态势，临床主要表现为肩部疼痛及活动受限，对患者的工作与生活会产生十分不利的影响。目前针对本病的治疗措施颇多，主要以药物治疗、康复治疗为主，但是不能根治疾病，且容易反复发作，不被广大患者所接受[7]。

中医将肩周炎归属于“痹证”范畴，认为该病的发生多以年老体虚、气血不足为本，复感风寒湿邪或内生痰湿，导致筋脉闭阻，气血不畅，或髓海失养，肝风内动[8]。中医治疗本病的经验十分丰富，除了常规的中药口服之外，还经常应用针灸、拔罐、刺络放血疗法等手段来治疗疾病。热敏灸是用点燃的艾条灸热敏态腧穴的途径，来激发经气感传，使敏化的穴位对外界的刺激呈现“小刺激大反应”，加快经气的传导运行，达到气至病所的目的，来补气活血、散结化瘀、温经止痛[9]。刺络放血疗法能够“泻恶血”、“除菀陈”，促进气血运行，拔罐又称“角法”，刺络拔罐法是刺络放血疗法与拔罐法的综合应用，可祛痕生新、祛瘀行血，泄邪气而通经络，达到缓急止痛、修复损伤组织，恢复关节功能的目的[10]。因此本研究应用热敏灸配合刺络拔罐治疗肩周炎，探讨疗效。研究可得：观察组治疗总有效率高于对照组，提示观察组疗效更佳;治疗后观察组VAS评分低于对照组，JOA评分高于对照组，提示观察组更能起到止痛的效果，提高肩关节功能;治疗后观察组肩关节活动度明显大于对照组，提示观察组更能对肩关节功能活动起到促进作用。综上所述，热敏灸配合刺络拔罐治疗肩周炎的疗效较佳，能改善相关症状，对肩关节功能产生有利的影响，值得在临床上应用、推广。参考文献：

[1]曲怡.观察按动疗法缓解肩周炎疼痛及功能受限的效果[J].当代医学，2020，26（16）：125-126.

[2]邝盈妍，冯秋娟，罗婷，等.刺络拔罐联合针刺治疗疼痛期肩周炎的临床研究[J].中国中医急症，2019，28（12）：2152-2155.

[3]邱贵兴.骨科诊疗常规[M].北京：人民卫生出版社，2004：343.

[4]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京：南京大学出版社，1984：90.

[5]国家食品药品监督管理局.中药新药临床研究指导原则（试行）[S].北京：中国医药科技出版社，2002：99-105.

[6]穆静，高宇，陈振明.针灸联合关节腔注射玻璃酸钠对肩周炎患者炎症因子水平及上肢功能恢复的影响[J].湖北中医杂志，2020，42（1）：54-56.

[7]侯成志，赵勇，陈彦飞，等.体外冲击波治疗肩周炎临床疗效的Meta分析[J].中国中医骨伤科杂志，2019，27（6）：34-39.

[8]曾焘，高大伟，吴宇峰，等.乌头汤联合针灸治疗寒湿凝滞型肩周炎疗效观察及对炎症因子的影响[J].广州中医药大学学报，2019，36（1）：70-73.

[9]郑英.针刺加热敏温灸盒灸与针刺加电针治疗肩周炎临床对照观察[J].针灸临床杂志，2015，31（2）：8-11.

[10]陈中威.针灸结合刺络放血拔罐法治疗肩周炎临床观察[J].亚太传统医药，2015，11（13）：104-105.

（收稿日期：2020-08-21）