渐进多焦点镜片矫正老视眼——验配后不适症状的处理

文 陈玉姣

2021年5月，国家统计局发布第七次全国人口普查公报，数据显示我国60岁及以上人口占总人口比例18.7%，较2020年上升5.44%。这一数据也侧面反映了我国老视眼的比例正在逐渐上升，除常态生理状态发生的老视（通常在45岁后），数码时代3.0时代的到来，导致很多人（37岁以后）的眼睛“超期服役”，眼睛的调节功能逐渐减弱，从而产生“早老花”现象。此类现象的产生让越来越多的人聚焦渐进多焦点镜片（以下简称“渐进片”）的验配，笔者根据工作经验，分享部分老视者验配渐进片后不适症状处理的成功案例以供参考。

1 老视者渐进片验配后不适症状处理的案例

1.1 案例一

闫某，男，48岁，某专科医院院长。

配镜处方：

R：+0.50D

L：+1.00D

ADD：+1.25D

RPD：33mm

LPD：33mm

PH：20mm

验配镜片：某品牌as系列成人渐进片。

主诉症状：看电脑、看近处不清楚。

解决方案：更改处方R：+2.00D，L：+2.25D（中用），ADD：+0.75D（近用）；更换同品牌ls系列中近距离渐进片。

分析：该患者无戴镜史，配镜需求为日常会议、电脑办公及文件处理。初始配镜后主诉戴镜看中、近距离不清楚。DV R：+0.50D，L：+1.00D视物更清楚。重新验光后，根据其主要对于中、近距离视力需求，保留其看远不戴镜的习惯，更换与处方对应系列的ls系列中近距离渐进片，配戴后反馈满足其工作时的便捷及清晰度需求。

1.2 案例二

陈某，女，67岁，退休。

配镜处方：

R：-0.75DC×75

L：+1.00DS/-1.25DC×85

ADD：+2.00D

RPD：31mm

LPD：33mm

PH：20mm

验配镜片：某品牌变色内渐进片。

主诉症状：看书、看字时有重影不清晰。

解决方案：调整眼镜架鼻托向左侧偏移，加大镜片前倾角。

分析：该患者非初次戴镜，主诉戴镜看书时有重影，看远比较清楚。验光测量PD后得知此人PD相差2mm，LPD＞RPD，而实际镜片装配时按总PD平分单眼PD。该配镜者左右眼PD存在差异，且反馈看近重影，考虑重新定配与之匹配PD的镜片，但考虑该配镜者视远屈光度程度不高，可能不仅因为单边PD差异导致的重影不清晰，考虑其年龄较大，眼部下旋力减少，使得其近用视野不足、视觉感受清晰度不够，故加大镜片前倾角，以扩大近用视野，减少下旋力，适度调整鼻托，最终该配镜者反馈阅读时更加舒适，不再有重影现象。

1.3 案例三

王某，男，50岁，业务员。

配镜处方：

R：+0.50D

L：+0.00D

ADD：+2.00D

RPD：33mm

LPD：34mm

PH：21mm

验配镜片：某品牌hsd系列渐进片。

主诉症状：看远头晕。

解决方案：更换镜片处方为OU：PL，ADD：+2.00D不变。

分析：该配镜者初次戴镜，主诉戴镜看远头晕。验光复查，让患者戴试镜架R：+0.50D，L：+0.00D。此时RVA：1.0，LVA：1.0-，复查主导眼为左眼，初次处方视光师仅遵照最佳视力矫正，导致戴镜者主视眼原本更清晰的视觉习惯被迫改变，导致视觉感官难以适应，诱发其看远头晕的不适症状。后换为OU：PL，ADD：+2.00D保持其主视眼的视觉习惯，戴镜者反应看远比较舒适，看近清晰。

1.4 案例四

吴某，女，59岁，教师。

配镜处方：

R：+0.00D

L：+0.00D

ADD：+2.75D

RPD：29mm

LPD：29mm

PH：21mm

验配镜片：某品牌ys系列（长通道）成人渐进片。

主诉症状：看电脑、看近、看远都不清楚，视物有晃动感，看近一会疲劳心慌。

解决方案：按原屈光度处方重新定制RPD：30.5mm，LPD：30.5mm，同品牌ys系列（中通道）成人渐进片，镜架的鼻梁、镜腿弯度按照其面形特点及戴镜习惯调整，新眼镜适应周期中不交替使用旧眼镜。

分析：该配镜者老花戴镜史约十年，主诉戴镜看远、中、近距离不清楚，看远有晃动感、看近一会疲劳心慌。取镜一周后反馈上述症状，复查验光处方准确，交流中发现配镜者反馈的视物不清晰是与旧镜对比，更觉旧镜清爽舒适。测其旧镜（玻璃材质成品花镜已用十余年，镜片严重老化泛黄）OU：+2.00D，RPD：32mm，LPD：32mm。

1.4.1 视物不清晰的原因

新眼镜渐进黄标尚未擦除，影响远用镜片远用视野及清晰程度；患者多年戴单光老花镜习惯性将眼镜片戴在靠近鼻尖（其鼻梁较低，戴镜时眼镜易下滑），使用新眼镜时仍然保留着原戴镜习惯，故其看中间距离使用此渐进片的远用区，看中距离不清；看近距离使用近用区，加之视光师考虑其初次戴渐进片，为其选配的渐进片类型为长通道设计，故看近时不清。

1.4.2 视物有晃动感的原因

a.渐进片像差区导致晃动感的程度与ADD高低成正比，ADD：2.75D相对像差区较明显；b.患者配戴新眼镜感觉到镜片两边像差区不适时，会刻意摇动头部，此为渐进片的不当使用习惯。

1.4.3 短暂看近就觉得心慌疲劳的原因

旧眼镜（成品老花镜）不是患者真实瞳距，新眼镜制作按照实际瞳距，而患者过去十余年已经适应错误瞳距，突然强行纠正可能导致看近重影而有不适心慌感。

最终重新定制处方为：原屈光度；RPD：30.5mm，LPD：30.5mm；同品牌ys系列（中通道）成人渐进镜片（先矫正部分原有误PD，下次配镜时再逐步向准确PD矫正），镜架的鼻梁、镜腿弯度按照其面形特点及戴镜习惯调整，嘱咐其新眼镜适应周期中不与旧镜交替使用。患者再次取镜试戴4天后反馈视物清晰度满意，晃动感较此前减轻，看近无不适感。

1.5 案例五

刘某，男，52岁，退休空军，现从事图纸设计。

配镜处方：

R：+0.50D

L：+0.50D

ADD：+2.00D

RPD：29mm

LPD：33mm

PH：20mm

验配镜片：某品牌wyjl型渐进片。

主诉症状：视野小、视近不适，看到两边模糊区引起头晕头胀、呕吐。

解决方案：更换眼镜类型为双光镜片。

分析：此配镜者配镜过程较仓促，视光师未能了解其既往病史、职业（该配镜者曾为空军，惯用广阔视野，现做图纸设计相关工作，目前有糖尿病及高血压），仅简单介绍渐进片的用途。配镜者因事匆忙立即选择渐进片的配镜方案，对于渐进片有较高的预期，后因实际使用过程中未达到预期形成心理落差，高血压相关病史对模糊感反应强烈，导致严重不良反应。最终更换为双光镜片，满足其对远近切换视力需求及不接受像差模糊区的视觉需求。

2 老视者渐进片验配后主要不适症状处理方法总结

2.1 看远时头晕或看不清楚，看近也不舒服

可能原因：看远处方不正确。

a.镜片视远区（上光区）度数不对或加工后产生棱镜度，眼偏位造成融像困难。

b.加工时镜片眼位高低不一致。

c.镜片弯幅不正确，通常是太平直。

解决方法：重新验光，确认看远度数。

2.2 看近清楚，看远时左右景物变形、摇晃

可能原因：装配时PH偏低。

解决方法：核对其瞳孔是否低于镜片装配中心，调低鼻垫，否则重做镜片。

2.3 看远清楚，看近不清楚

可能原因：

a.调整眼镜托高可以改善，可能是镜片PH偏高。

b.调整眼镜托高也无法改善，可能是近用加入度处方不正确或是镜片加工不良。

c.看近姿势不正确，头部太低，看近时视线透过镜片上半部分的视远区域。

d.稍微向左或向右移动眼镜可以改善，可能是看近瞳孔位置偏离下光近读区。

解决方法：重新确认看近度数，重测镜片ADD。

2.4 看近看远都清楚，但是长时间看近眼睛酸、易疲劳

可能原因：近用加入度不够，导致睫状肌持续过度调节。

解决方法：复查近用处方，确认镜片近用度数，观察其阅读姿势，核对问诊记录。

2.5 看远清楚，看中距离不清楚

可能原因：不知如何使用渐进带（双光使用者换戴渐进片居多）；所选的镜片通道不合适。

解决方法：指导试戴，反复练习看中距离，并协助其找到看中距离最清楚的位置。若通道不合适可以为其测试匹配通道并重新选择通道。

2.6 静态试戴良好，行进时感觉路面浮动

可能原因：初次配戴渐进片的自然现象，个体晃动感知敏感。

解决方法：走动时先看路面离脚下1m以外的地方。

2.7 看近视野不够宽

可能原因：VD可能较远或镜片设计极限。

解决方法：调整镜框，缩小VD。通过“手表实验”让戴镜者了解正常近用实用视野大小，即把手表放在胸前（不动头部）看时间，第二次看手指关节同时看表，此时看不清时间，说明正常近用实用视野相对局限，与戴镜者沟通从心理认识上接受渐进片近用区范围。

2.8 开车时，看后视镜不清楚

可能原因：视线斜向通过镜片的盲区。

解决方法：改变看后视镜的习惯，略收下颌，视线由镜片中央偏上部位（视远区）看出，保持头部与眼睛所看方向一致转动（头随眼动）。

2.9 新镜片比旧渐进片视野差

可能原因：除验配技术有误以外，若新旧镜片设计不同，品牌不同或是其加入度大幅增加均有影响。

解决方法：由镜片上的隐形记号认清旧镜片品牌，以便比较其设计差异，比较新旧镜片处方上的共同点。

2.10 已排除所有验配技术问题，却仍觉配戴不舒适

可能原因：

a.ADD＞+2.50D，年龄＞60岁，老视初戴渐进片者。

b.散光＞±1.25DC的老视者。

c.有渐进片恐惧症候群的人或相关病史不适合配戴渐进片的人群。

3 结语

渐进片已逐渐成为老视眼验配矫正的首选方案，渐进片的验配成功率被许多眼科医生、视光师、验光师们所共同关注。实际老视眼验配工作中，有许多老视者在验配渐进片后反应配戴的感觉不适，例如看近不清晰、看远不清晰、视物变形、头晕等症状，此时很多配镜单位会给出建议让戴镜者适应半个月至一个月，最终未果反而导致更多负面影响，笔者根据既往工作经验整理此文，希望有益于目前处于渐进多焦点镜片验配初级阶段的相关从业人员。