高E值验配RGP案例分析

文 李颖涵 周羽

1 案例资料

患者，杜某，5岁，马凡氏综合征，有家族遗传史。双眼晶体脱位后行晶体摘除术，术后两个月来院验配RGP。配前检查：双眼眼位正位；眼睑张力适中；结膜无充血、乳头、滤泡；角膜透明；后节未见明显异常。其余检查数据结果见表1。

该患者的手术医生诊断患者眼部状态暂时不是人工晶体植入的合适时机，故需要采取其他矫正方式。在众多的屈光矫正方法中，RGP镜片光学质量佳[1]，患儿配戴后不易自行摘取，可以保证戴镜时长。同时，镜片具有良好的透氧性，为患儿长时间的安全配戴提供保障。但RGP也存在不能避免的缺点：RGP易丢、易碎以及患儿的度数可能会在短期内发生变化，需要换镜，增加家长的经济负担，需要和家长充分说明后进行验配。

图1 患者角膜地形图

由地形图可见，该患者角膜形态整体略向颞上方偏位，可能会对镜片的定位有影响。整体角膜偏平坦，但角膜直径略小，而且角膜E值较高。由于患者年龄小，对于安全性的要求更高，所以选择目前透氧性最高的双非球面设计镜片目立康Z进行试戴。根据平均K和角膜散光，选择第一次试戴片参数：OD：8.50/+5.00/9.6，OS：8.60/+5.00/9.6，试戴结果见图2：

表1

表2 角膜地形图主要参数

图2

试戴结果可见，右眼镜片活动度适中，定位居中，荧光染色中央略有暗区，中周部荧光淤积，周边部稍有接触，但边翘可接受，能够保证正常的泪液交换。出现这种类似角膜塑形镜的染色状态的主要原因，是患者的角膜E值较高，角膜从中央到周边趋于平坦的变化速率较快，角膜周边更为平坦[2]，镜片中央向周边部逐渐平缓的程度跟不上角膜的变化速率，就会在周边部产生轻微的接触。

镜下观察动态配适，此患者镜下的泪液交换良好，周边部的轻微接触不会对患者角膜安全造成影响，另外患儿舒适度可接受。但观察发现镜片的直径偏大，考虑到患儿年龄较小，如果镜片直径减少过多，镜片容易偏位、脱落和丢失，故右眼在此试戴基础上减小0.2mm直径订片。

左眼和右眼情况类似，但中央区接触过多，镜片的定位相对较差，边翘较大，为偏松配适，收紧基弧至8.50进行第二次试戴。试戴结果见图3：

图3

第二次试戴可见，左眼活动度和安定位置均良好，荧光染色显示中央接触比上一片（8.60）小，泪液可以从上下方顺畅的交换，患儿舒适度良好。进行片上验光后，双眼视力均有很大提升。左眼最终处方和右眼一样减小0.2mm直径定镜，最终订片处方：

OD：8.50/+21.00/9.4

OS：8.50/+21.50/9.4

取镜荧光染色见图4。戴镜视力OD：0.7，OS：0.8。由于患者晶体摘除，不具有调节功能，给近用框架眼镜用于学习及视觉训练。

图4

后续复查角膜状态良好，视力稳定，患儿可以持续配戴镜片，没有不适反馈，家长能够按要求护理镜片。嘱坚持家庭视觉训练，定期复查。

2 案例分析与总结

在验配RGP或角膜塑形镜前，角膜地形图对于镜片配适状态的预判是十分重要的。在此案例中，通过地形图可以看到患者角膜E值偏高，角膜直径较小，而在荧光染色下也印证了这些特点。有了角膜地形图的基础，在分析配适状态的时候就不会无从下手。所以即使是规则角膜也建议完善角膜地形图的检查，必要时，需要通过地形图来观察判断周边角膜与镜片的关系是否良好。

除了正常发育的天生高E值角膜外，还有一些锥顶居中的早期圆锥角膜也会表现出高E值。当验配类似高E值的患者时，尤其需要注意中央部和周边部的平衡，观察镜片的周边压迫是否会对角膜健康造成影响，镜片的边翘是否能够提供顺畅的泪液交换，中周部的泪液淤积能否顺利离开镜下，还有中央部对于角膜的压迫程度是否是可接受的，将镜片每一个位置的状态全盘考虑，不能单纯通过中央或周边的某一个位置的状态来单纯判断镜片的松紧。

对于婴幼儿和学龄期儿童来说，配戴RGP比较容易出现镜片掉落和移位，可以在可接受的范围内，在镜片配适上给稍陡峭配适或将镜片直径加大，可以有效防止镜片掉落和移位。但是陡峭配适和加大直径的程度，一定要在不影响患儿角膜安全的前提下进行。