光学矫正视网膜清晰成像与视觉健康的临床分析

2021-12-05赵国良

中国眼镜科技杂志 2021年11期

文赵国良

众所周知，人眼“正视”是指，当眼睛处于静止（无调节）状态下，外界5m远的物体发出的平行光线进入眼内，通过屈光系统聚焦于视网膜上，此时屈光度数等于零，视力在1.0或1.2以上。而视网膜清晰成像，则是指自然界的各种物质通过光照反射出明暗不同的光线，这些光线通过复杂的眼屈光介质投射到对光敏感的视网膜感觉层形成清晰的像；而后，光线吸收转化成信号，通过视路传递到大脑的视觉分析系统，人便能分辨颜色、获取信息、感知万事万物。其中值得注意的是，视网膜清晰成像，需要人眼达到正视状态，即裸眼或矫正视力达到1.0以上，此时人眼的视功能能得到最好的发挥。

在实际的视力矫正服务中，围绕着“正视”与“视网膜清晰成像”的概念，临床中有一些具有代表性的案例体现了光学矫正后的视网膜清晰成像与视觉健康之间有着密切的关系。

1 案例分析

案例1：某男孩，8岁近视并配眼镜，每次配镜都未足矫，近视度数每年增长-1.00D以上；11岁开始足矫配镜，视功能检查均正常，矫正视力达到1.0，而后每半年增长0～-0.25D，自诉视力清晰无视疲劳。

案例2：某男孩，双眼近视，长时间未及时配戴眼镜，验光并足矫后视力只能达到0.7，调节不足；足矫配镜半年后复查，度数增长-1.00D。经过一年眼调节训练及营养调剂，足矫配镜后视力达到1.0，视功能恢复正常，近视度数相对稳定，自诉视力清晰无视疲劳。

案例3：某女孩，10岁，戴某品牌防蓝光近视眼镜一年，近视度数增长-1.50D。经对比发现，在同样光线环境下，配戴该防蓝光眼镜矫正视力0.5，配戴相同光度验光插片矫正视力为0.6；原因是未经正规渠道采购的防蓝光镜片透光率较低。

以上案例可见，在无任何器质性病变的前提下，如果外界光线通过眼的屈光系统落在视网膜上不能形成清晰的物像，即使该眼睛进行了足矫，长时间的雾视状态也会带来视觉功能下降和视觉细胞代谢紊乱，从而引起视疲劳和更多的视觉健康问题；儿童青少年则更可能面临近视度数增长和屈光不正性弱视等病症。

2 足矫验光与视网膜成像

影响视网膜清晰成像的第一个重要因素是足矫验光。什么是足矫验光，它与视网膜成像之间又有什么关联？如下例子可以说明。

某青少年，在不同矫正情况下对应的视力情况为：

-3.50DS，矫正视力：1.2

-3.25DS，矫正视力：1.2

-3.00DS，矫正视力：1.0

-2.75DS，矫正视力：0.9

-2.50DS，矫正视力：0.8

按照主观验光流程中的MPMVA原则（Maximum Plus to Maximum Visual Acuity，选择能达到最佳矫正视力的最高正屈光度或最低负屈光度），案例中青少年的足矫度数应该为-3.25DS。

验光与配镜的指导思想是使配戴者获得最佳矫正视力，而不仅是获得正常的视力，也不是为了获得看东西“不晕”的模糊视力。即验光后如果能矫正到1.2，患者没有不良反应，配镜也要按照矫正视力1.2的度数制作，而不一定要降低到1.0或者0.9、0.8的度数配镜。前者就是足矫，后者就是欠矫。患者眼睛屈光度经过足矫之后，外界物体可以在眼内视网膜上清晰成像，在使其拥有健康视觉的基础上大幅减少用眼疲劳。

3 影响视网膜清晰成像的其他要素

在某些情况下，即使进行了足矫验光，仍然不能使眼睛在视网膜上清晰成像。这是因为有些人的眼睛患有角膜病、白内障、眼底病、弱视等疾病，或者配戴透光度比较差的镜片，影响了足矫后眼睛的成像效果。另外，视觉系统的其他重要功能，如眼球运动、双眼融合、调节能力、视觉认知能力（包括视觉记忆、手眼协调、视觉辨别等）彩色视觉、视野、周边视觉等出现了问题，也可能会导致即使眼睛的裸眼视力或矫正视力达到1.0，也不能在眼内视网膜清晰成像，更不代表拥有完美的健康的视觉。

如今，业界在持续推进验光技法的优化与镜片产品创新的同时，并没有太多考虑视网膜清晰成像的问题。然而在我国，由此原因引发的视觉健康形势日益严峻，不仅给人民带来直接的医疗成本和社会保障负担，也将造成患者自身行为能力丧失，进而影响其劳动能力和生活质量。

《国民视觉健康》研究项目的发起人、北京大学中国健康发展研究中心主任李玲表示，中国面临着比西方国家更严重的视觉健康危机。一方面，中国儿童青少年近视患病率居高不下，不仅影响当代，也危害未来国民健康素质；另一方面，在人口老龄化的背景下，各类老年性视力缺陷患病年龄大大提前，给个人和社会带来沉重负担。