肺纤维平滑肌瘤型错构瘤合并曲霉菌感染1例

黄文鹏，李莉明，梁 盼，高剑波

(郑州大学第一附属医院放射科，河南 郑州 450052)

患者男，53岁，无明显诱因发热20余日；既往体健。查体未见明显异常。实验室检查：中性粒细胞百分比76.6%，淋巴细胞百分比17.8%，红细胞沉降率50 mm/h，C反应蛋白60 mg/L，降钙素原0.14 ng/L，肿瘤标志物均为阴性。胸部CT：左肺上叶尖后段20 mm×13 mm团块样高密度影(图1A)，CT值28 HU，其内见斑点状低密度影，边缘呈浅分叶及短毛刺状，周围可见胸膜牵拉征(图1B)；增强后病变轻度强化，动脉期、门脉期CT值分别为37、33 HU(图1C)，纵隔内未见肿大淋巴结。考虑左肺上叶占位。行左肺上叶切除术，术中距胸膜1.0 cm处见直径2.0 cm灰红色结节，质软，边界尚清，伴灰褐色坏死物。术后病理：光镜下见肺组织及黏膜呈慢性炎症伴磷化，间质纤维组织增生，局部平滑肌显著增生，可见较多扩张的支气管及厚壁血管，支气管腔内见大量曲霉菌菌丝(图2)；免疫组织化学：SMA(+)，Des(+)，D2-40(部分+)，CD34(脉管+)，ERG(脉管+)，S-100(-)，HMB45(-)，MelanA(-)，Ki-67(<5%+)，AS(+)，六胺银(+)。病理诊断：肺纤维平滑肌瘤型错构瘤(pulmonary fibroleiomyomatous hamartoma， PLH)合并曲霉菌感染。

图1 肺PLH合并曲霉菌感染 A.胸部冠状位平扫CT； B.轴位平扫CT； C.轴位动脉期增强CT (箭示肿物) 图2 病理图(HE，×100)

讨论PLH为肺罕见良性肿瘤，好发于中老年女性，由边界清楚、束状或交织状排列的成熟梭形细胞增生形成，无软骨、黏液及脂肪等典型错构瘤间叶成分；免疫组织化学检查Vim、SMA及Des可为阳性，表明梭形细胞起源于平滑肌细胞和成肌纤维细胞。PLH临床症状不典型，多为体检时发现；CT表现多为边缘光整、大小不等且密度均匀的多发结节，增强后呈轻、中度强化，易误诊为转移性肿瘤。曲霉菌由菌丝、黏液、纤维素和菌体构成，肺部感染后CT多表现为软组织密度影，增强后无明显强化。本例PLH为单发病灶，密度不均，周围可见典型胸膜凹陷、分叶征象，影像学表现不典型，考虑与曲霉菌感染致病灶周围纤维结缔组织增生及慢性炎症有关。鉴别诊断：①周围型肺癌，形态多不规则，可见支气管截断征、胸膜凹陷征及血管集束征，肺门、纵隔可见肿大淋巴结；②炎性假瘤，多位于肺浅表部位，边界光整，增强后呈明显均匀强化；③硬化性血管瘤，可见钙化，增强后呈血管样明显强化，部分可见贴边血管征。本病确诊需依赖病理学检查。