精囊腺区肌成纤维细胞瘤1例

姜安谧，赵新湘

(昆明医科大学第二附属医院放射科，云南 昆明 650101)

图1 精囊腺区炎性肌成纤维细胞瘤 A～C.分别为轴位T2WI(A)、弥散加权像(B)、增强T1WI(C)示精囊腺区软组织信号(箭)； D.病理图(HE，×400)

患者男，72岁，无明显诱因排尿困难1个月，夜尿频率约2～3次。查体未见明显异常。实验室检查：总前列腺特异性抗原(total prostate specific antigen, tPSA)升高(5.01 ng/ml)。MRI：精囊腺区见软组织信号，累及双侧，以右侧为著，形态不规则、边界不清，T1WI及T2WI(图1A)均呈等信号，中心呈水样信号，弥散加权成像呈高信号(图1B)，表观弥散系数伪彩图为低信号；动态对比增强图像示病灶动脉期明显强化，并呈持续强化(图1C)，静脉期强化稍减退，病灶中心囊变区未见强化；病变与前列腺外周带分界不清，累及双侧神经血管束区，前列腺呈增生表现，中央腺体与外周带分界清楚，移行带明显增大，见多发包膜清楚结节。MRI诊断：双侧精囊腺区病变，考虑炎性肿瘤样病变，恶性肿瘤待排。因无法排除前列腺癌侵犯精囊腺可能，拟行前列腺癌根治术。术中见病变以双侧精囊为主，累及前列腺。术后病理：光镜下见大量梭形细胞聚集，呈侵袭性生长(图1D)。免疫组织化学：Vim(+)，SMA(灶+)，Des(-)，CD117(小灶+)，Dog1(弱+)，CD34(血管+)，S-100(-)，ALK(-)，β-Catenin(-)，Ki-67(灶10%)，LCA(-)，CK广(-)，CD21(-)，CD23(-)，CD35(-)，CD3(-)，CD20(-)。病理诊断：考虑炎性肌成纤维细胞瘤(inflammatory myofibroblastic tumor, IMT)。

讨论IMT是少见的间叶性肿瘤，主要由肌纤维母细胞性梭形细胞和浆细胞、淋巴细胞、嗜酸性粒细胞等炎性细胞浸润形成，最常见于肺部，罕见于精囊腺。组织亚型：①黏液血管型含大量肌成纤维细胞、黏液、丰富血管及浆细胞、淋巴细胞、嗜酸细胞等细胞浸润；②梭形细胞型由大量梭形细胞增殖而成，伴大量炎性细胞，如浆细胞浸润；③少细胞纤维型含大量胶原蛋白，浆细胞及嗜酸性细胞含量少。本病影像学表现与其病理类型密切相关，黏液血管型IMT血管、黏液及炎性细胞丰富，T2WI为高信号；少细胞纤维型IMT含丰富纤维结构，T1WI常呈等信号，T2WI多为等或低信号，增强后不均匀强化；梭形细胞型T1WI及T2WI信号特征介于上述二者之间。本例T1WI及T2WI均呈等信号，弥散加权成像见弥散受限，属于梭形细胞型IMT，病灶中心囊变区增强后未见强化。影像学鉴别精囊腺IMT与精囊腺囊腺瘤、前列腺癌累及精囊腺极为困难，确诊需靠病理检查。