胎儿肠系膜囊肿合并囊内出血超声表现1例

王丽华

[山东大学齐鲁医院(青岛)超声科，山东 青岛 266035]

孕妇28岁，孕36周，孕4产0，产前超声发现胎儿盆腔右侧4.8 cm×3.1 cm囊性无回声区，透声较好(图1A)；孕39周超声见肿物较前略增大，囊性部分见少量中等回声附壁(图1B)。于孕40周顺产1女婴，新生儿Apgar评分10分。出生后1天新生儿超声：子宫大小、形态正常；左侧卵巢1.6 cm×0.7 cm，右侧卵巢探查不清；右侧附件区见4.4 cm×4.0 cm囊性无回声区，边界清，内见少量高回声附壁(图1C)，CDFI未见血流信号；考虑右附件区畸胎瘤？出生后42天超声示腹腔右侧3.9 cm×3.3 cm囊性无回声区，边界清，内见部分絮状或团状中等回声附壁(图1D)，CDFI未见血流信号，右侧与肝肾相邻；考虑肠重复畸形？12天后行腹腔镜下肿物切除术，术中见肝下4.2 cm×4.0 cm囊性肿物，边界清，与周围组织无粘连，内部可见出血，有蒂横跨于回盲部、与小肠系膜相连；右侧卵巢及输卵管缺如，左侧卵巢及输卵管未见异常。术后病理：腹腔陈旧出血伴纤维包裹，局部机化、钙化。综合诊断：肠系膜囊肿合并囊内出血；右卵巢及输卵管缺如。

图1 肠系膜囊肿合并囊内出血 A、B.孕36、39周胎儿超声声像图； C、D.出生后1天、42天新生儿腹部超声声像图 (箭示囊内出血)

讨论肠系膜囊肿是少见的起源于肠系膜淋巴管的淋巴管瘤，好发于小肠系膜两层之间，体积较小、活动度大，出现症状与囊肿大小、部位及压迫周围器官程度有关。本病超声多表现为腹腔内囊性肿物。本例孕晚期超声发现胎儿盆腔右侧囊性肿物；出生后超声显示病变位于腹腔右上方，活动度较大，囊内由无回声逐渐呈少量中等回声附壁，且术前囊内絮状回声区较前明显增大，表明胎儿期已出现囊内出血且持续出血。分析误诊原因：①本例为罕见的先天性右侧卵巢及输卵管缺如合并肠系膜囊肿并囊内出血，囊肿发生于孕晚期女性胎儿右侧盆腔，常规考虑为右侧卵巢囊肿，出生后1天囊内成分增多，考虑为畸胎瘤，忽略了肿物回声的多样性；②虽注意到囊肿位置变化，却将稍增厚的囊壁误以为肠壁而误诊为肠重复畸形；③未全面考虑囊内回声变化。