临床药学服务对高血压患者用药合理性及依从性的影响

李传慧

高血压是临床常见慢性疾病之一,其发生率高且病程相对漫长,无法得到彻底根治,是引发心脑血管疾病的主要危险因素。目前临床高血压治疗普遍存在患病率高及就诊率低的局面,无法保证其疾病控制状况,一旦患者自身用药知识不全、用药依从性过差及自我保健意识不佳则直接影响其疾病治疗效果［1,2］。如何在疾病治疗期间给予正确的用药指导,得到越来越多从业人员的关注及重视。除树立正确的用药意识外,培养患者良好的生活习惯对于保证用药效果具有不可比拟的积极作用。同时,临床药剂师个人水平与患者日常用药情况间存在着密切联系,需要药剂师充分发挥自身所掌握理论知识的作用,积极组织疾病健康宣教,能明显降低用药不良反应的发生率［3,4］。鉴于此,本文将本院于2018 年8 月～2019 年9 月收治的104 例高血压患者作为研究对象,重点探究临床药学服务对高血压患者用药合理性及依从性的影响,现将研究结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018 年8 月～2019 年9 月本院收治的104 例高血压患者作为研究对象,均符合临床有关高血压的诊断标准,并且均于知情条件下签署实验同意书,排除失语、合并精神疾病及合并传染性疾病者。采用随机盲选法分为对照组和观察组,每组52 例。对照组患者中,男、女比例为27∶25；年龄41～79 岁,平均年龄(58.41±6.87)岁。观察组52 例患者中,男、女比例为28∶24,年龄42～78 岁,平均年龄(58.42±6.53)岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。对照组患者实行常规用药干预,观察组患者实行临床药学服务。

1.2 方法 对照组患者实行常规用药干预,即：遵循心脑血管常规用药干预流程,指导患者遵循医嘱按时定量口服药物,协助患者标明用药时间、用药剂量及用药类型,帮助其快速掌握高血压检测仪的使用方法。观察组患者实行临床药学服务,具体内容如下：①医院交由护师、药剂师及主治医师共同组建临床医学服务干预小组,分别肩负起监督患者住院时期日常用药、血压测量及健康宣教的工作职责,耐心解答患者的内心疑虑,向患者提供药学技术及用药等方面指导服务,进一步细化临床药学服务的工作任务。②相关医务人员必须结合药动力学、药效学及药剂学等基础理论知识,明确规定患者晨起早上7:00 空腹口服长效抗高血压药物或早上7:00 及下午4:00 分别口服中短效抗高血压药物,对于晚间时段血压上升的患者则适当调整长效药物的口服时间,尽量于临睡前增服1 次。③针对夏季血压下降且高血压始终处于2 级内的患者,则严格控制其用药剂量,针对冬季血压上升明显的患者则制定联合用药方案或适当增加用药剂量,尤其是＞2 级的患者多多关注其用药情况,针对偶尔出现低血压的患者则合理控制用药剂量及运动强度,预防出现户外运动强度过大的情况。④护理人员叮嘱患者抗高血压药物不得与抗糖尿病药物同时间服用,尤其是需要联合应用抗高血压药物及肝药酶诱导剂或抑制剂时,适当调整抗高血压药物的使用剂量,并且口服多种抗高血压药物期间,侧重于监测患者心脏及血压等各种指标。⑤医务人员向患者全解介绍每一种药物的常见用药不良反应,普及相应的处理措施,针对已出现不良反应且情况严重的患者则及时暂停用药或更换其他类型药物,有助于消除其不良反应,如以干咳严重且合并高钾血症的患者为例,不得使用保钾利尿剂或血管紧张素2 型受体阻断剂；以心率＞50 次/min 的患者为例,严格控制β 受体阻断剂的使用量。

1.3 观察指标及判定标准 ①观察比较两组患者用药不合理事件发生情况,包括输液顺序混乱、给药或间隔时间不足、特殊剂型药物使用不当及注射液滴注速度过快。②观察比较两组患者用药依从性,判定标准：患者主动接受药物治疗,且遵循医嘱按时定量用药复诊,为完全依从；主动接受药物治疗,且忽略医嘱,偶尔不按时定量用药及复诊,为部分依从；不接受用药治疗,且完全忽略医嘱,不按时用药、不复诊,为不依从［5,6］；总依从率=(完全依从+部分依从)/总例数×100%。③比较两组用药不良反应发生情况,包括心律失常、咳呛、恶心呕吐、呼吸抑制。

1.4 统计学方法 采用SPSS24.0 统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差()表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者用药不合理事件发生情况比较 观察组用药不合理事件发生率的3.85%,明显低于对照组的23.08%,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者用药不合理事件发生情况比较 ［n(%)］

2.2 两组患者用药依从性比较 对照组用药总依从率为75.00%,其中完全依从15 例、部分依从24 例、不依从13 例；观察组用药总依从率为92.31%,其中完全依从22 例、部分依从26 例、不依从4 例。观察组用药总依从率明显高于对照组,差异具有统计学意义(χ2=5.696,P＜0.05)。

2.3 两组患者用药不良反应发生情况对比 对照组用药不良反应发生率为19.23%,其中心律失常4 例、咳呛3 例、恶心呕吐2 例、呼吸抑制1 例；观察组用药不良反应发生率为5.77%,其中心律失常1 例、咳呛1 例、恶心呕吐1 例。观察组用药不良反应发生率明显低于对照组,差异具有统计学意义(χ2=4.308,P＜0.05)。

3 讨论

目前,临床尚未出现根治高血压疾病的药物及方法,而跟随疾病演变发展,不同程度上损害机体内肾脏结构及基础功能,极易出现肾小球及肾小管缺血的情况,造成重要脏器病变。同时,高血压发生后往往需要长期不间断用药治疗,一旦出现药物使用不合理的情况则直接影响其治疗效果［7,8］。由此可见,将降压治疗与药学服务干预相结合,能明显提高药物使用的合理性。除未发现或未纠正继发性因素外,临床治疗降压效果不佳的产生原因相对复杂,包括交流沟通不足、生活方式不健康及用药依从性差等,对治疗安全性及有效性产生极其不利的影响。因此,在临床中针对高血压患者,在积极治疗的基础上,还有必要配合有效的药学干预方法。

本次研究结果显示：观察组用药不合理事件发生率低于对照组,用药总依从率高于对照组,用药不良反应发生率低于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。说明临床药学服务能明显提高用药合理性及依从性,大大降低用药不良反应的发生率。同时,临床药师占据着药物治疗极其重要的地位及作用,不仅能全面掌握用药可能出现的不良反应,而且还能及时发现用药不合理的情况。此外,药师作为临床药学服务干预小组的主要成员之一,肩负着组织疾病健康教育的工作职责,侧重于向患者及其家属普及疾病相关知识及药物相关知识,能大大提高其疾病及药物的认知程度,有助于树立自我保健意识,强化其自我管理效能。

综上所述,高血压患者实行临床药学服务的效果显著,能明显提高用药合理性及依从性,降低用药不良反应发生率,因此,值得在临床领域中使用及推广。