缩宫素、米索前列醇与卡前列素氨丁三醇联合治疗胎盘早剥产后大出血的临床效果

张颖

在产后大出血的患者中,由于胎盘早剥导致的的产后出血极为严重,该病对患者的生命带来了较大的威胁,如果不及时治疗后果无法设想［1］。经大量研究表显示［2］,在治疗胎盘早剥产后大出血时单纯使用卡前列素氨丁三醇的临床疗效尚不理想,越来越多的临床医师应用缩宫素、米索前列醇与卡前列素氨丁三醇联合来治疗胎盘早剥产后大出血,治疗后患者的临床疗效较为显著。本研究比较缩宫素、米索前列醇联合卡前列素氨丁三醇与单纯使用卡前列素氨丁三醇治疗胎盘早剥产后大出血的临床效果。具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2017 年2 月～2019 年7 月在本科治疗的87 例胎盘早剥产后大出血患者的临床资料。纳入标准［3］：①患者在产后的出血量已超过500 ml；②患者已被确诊为宫缩乏力导致的产后出血。排除标准［4］：①患者的软产道已损伤；②患者存在凝血功能障碍；③患者的胎盘存留。根据治疗方式不同分为对照组(43 例)与实验组(44 例)。对照组年龄25～46 岁,平均年龄(28.79±5.74)岁,孕周34～37 周,平均孕周(36.51±1.25)周；实验组年龄23～43 岁,平均年龄(28.03±5.00)岁,孕周35～38周,平均孕周(36.37±2.04)周。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 两组患者均给予维持血压稳定等,给予吸氧及心电监护处置。对照组患者采用单纯使用卡前列素氨丁三醇进行治疗,待产妇完全分娩之后,对产妇注射卡前列素氨丁三醇(美国法玛西亚普强制药公司,H20120388)0.25 mg。实验组在对照组患者的基础上结合缩宫素与米索前列醇联合治疗,在产妇完全分娩后,对患者静脉滴注缩宫素(马鞍山丰原制药有限公司,国药准字H34020474)20 U,注意向产妇的宫体内同样注射缩宫素20 U,在患者的直肠处给药米索前列醇片(浙江仙琚制药股份有限公司,国药准字H20084598)0.2 mg,在给药过程中注意深度在4.5 cm 左右,之后在使用电放纱布对患者的宫腔尽心填塞。

1.3 观察指标及判定标准 ①比较两组临床疗效,患者临床效果共分为、治愈、显效、有效以及无效4 个等级。治愈：患者的子宫收缩改善明显在给药10 min 后,出血量已被很好的控制住；显效：患者的子宫收缩有所改善在给药10 min 后,出血量控制情况有所改善；有效：患者的子宫收缩改善在给药30 min 后,出血量明显减少；无效：患者的子宫收缩无变化,出血量无改善。总有效率=治愈率+显效率。②记录并比较实验组与对照组患者的止血时间以及产后1、12、24 h的出血情况。③比较两组患者出现术后感染、高血压一次性升高以及恶心呕吐等不良反应发生情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS19.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床效果比较 实验组治疗总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 两组止血时间及产后出血量比较 实验组止血时间短于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)；实验组产后1、12、24 h 出血量均少于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

2.3 两组不良反应发生情况比较 实验组不良反应发生率均低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表1 两组临床效果比较［n(%)］

表2 两组止血时间及产后出血量比较()

表2 两组止血时间及产后出血量比较()

注：与对照组比较,aP＜0.05

表3 两组不良反应发生情况比较［n(%)］

3 讨论

目前,产妇产后出血是妇产科常见急症之一,如何早期止血,减少出血量是患者愈后良好的关键,随着医疗水平发展,产后出血可得到及时救治,稳定孕妇等一般状况平稳。近几年,治疗产妇产后出血主要采取药物治疗手段,在众多治疗疗药物中卡前列素氨丁三醇是一种较为常见的药物,能够刺激患者的子宫肌层收缩,并且对于胎盘早剥产后大出血的患者也有较为显著的疗效。前期临床医师单独使用卡前列素氨丁三醇来治疗胎盘早剥产后大出血,但是在止血方面还有很大的提升空间,为了使该药发挥最大的药物,之后联合缩宫素与索米三种药物联合治疗胎盘早剥产后大出血。其中,缩宫素在临床中使用的频率较高,是治疗该病最重要的药物之一,患者能够从口腔黏膜吸收该药,有效的促使患者的子宫收缩,缩宫素的特点是患者使用后不良反应较少以及起效快。米索前列醇是属于前列腺素的衍生物,有效抑制患者的胃酸,使患者的子宫收缩子宫收缩显著提高,还能够软化宫颈,对患者的宫颈管进行扩张,患者能够在短时间内吸收米索前列醇,止血效果非常优秀。

通过分析本院2017 年2 月～2019 年7 月在本科治疗的87 例胎盘早剥产后大出血患者病历资料,研究缩宫素、米索前列醇联合卡前列素氨丁三醇与单纯使用卡前列素氨丁三醇治疗胎盘早剥产后大出血的临床疗效,对胎盘早剥产后大出血患者止血时间、产后出血量以及不良反应发生率等方面进行对比评价不同治疗方式的临床效果。结果表明,实验组治疗总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。实验组止血时间短于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)；实验组产后1、12、24 h 出血量均少于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。实验组不良反应发生率均低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。

综上所述,采用缩宫素、米索前列醇联合卡前列素氨丁三醇方案治疗胎盘早剥产后大出血的效果确切,患者止血时间短,产后出血量减少,患者术后恢复快,临床有效率显著升高,且未增加并发症发生,是该类患者更有效治疗方式。