奥美拉唑联合凝血酶治疗上消化道出血的疗效观察

郝悦

上消化道出血指屈氏韧带以上的食管、胃、十二指肠及胰胆出血,是内科常见疾病,主要发病原因为消化道溃疡,食管、胃底静脉曲张破裂,出血糜烂性胃炎以及胃癌等疾病［1］。主要临床表现为呕血、黑便、血容量减少,其发病急,病情进展快,如治疗不及时,会危及患者生命安全［2］。因此,救治该疾病应短时间内止血,防止出现失血过多所导致的循环衰竭［3］。奥美拉唑是临床上治疗上消化道出血的常用药物,为进一步探讨奥美拉唑联合用药的临床疗效,将凝血酶联合奥美拉唑治疗上消化道出血,现将研究结果进行总结汇报。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将本院2018 年12 月～2020 年3 月间收治的上消化道出血患者90 例作为观察对象,纳入标准：均符合上消化道出血的诊断；均有不同程度的呕血及(或)黑便；均经胃镜检查确诊；均无严重肝肾功疾病；均无精神障碍性疾病；均签署知情同意书。将90 例患者随机分为观察组与对照组,各45 例。对照组中男29 例,女16 例；年龄24～71 岁,平均年龄(42.3±9.6)岁；出血原因：消化道溃疡出血17 例,出血性胃炎12 例,食道静脉曲张破裂出血9 例,急性胃粘膜病变出血7 例。观察组男27 例,女18 例；年龄23～70 岁,平均年龄(41.7±9.5)岁；出血原因：消化道溃疡出血16 例,出血性胃炎14 例,食道静脉曲张破裂出血8 例,急性胃黏膜病变出血7 例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 两组患者均对症治疗,包括补充液体、输血、禁食、胃肠减压、抗感染及营养支持等。在此基础上,对照组给予奥美拉唑治疗,将40 mg奥美拉唑溶于0.9%氯化钠溶液100 ml 中,静脉输入,2 次/d,连续应用3 d。观察组给予奥美拉唑联合凝血酶治疗,奥美拉唑治疗方式与对照组相同,将凝血酶2000 U 加入0.9%氯化钠溶液20 ml 中,经胃管注入,2 次/d,连续应用3 d。

1.3 观察指标及判定标准

1.3.1 对比两组患者临床疗效,疗效判定标准：显效：治疗3 d 后,患者呕血及黑便停止,治疗24 h 内无出血现象,大便隐血试验呈阴性。有效：治疗5 d 后,患者呕血及黑便已基本停止,治疗24～72 h 内无出血现象,大便隐血实验呈阴性；无效：治疗5 d 后,患者仍有呕血及黑便,治疗72 h 后出血未停止或出血停止后再次出血,大便隐血试验呈阳性。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

1.3.2 对比两组患者的输血量、止血时间及住院时间。

1.3.3 对比两组患者的不良反应发生情况,不良反应包括腹痛腹泻、转氨酶升高、皮疹等。

1.4 统计学方法 采用SPSS19.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效对比 观察组治疗总有效率显著高于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者临床疗效对比 (n,%)

2.2 两组患者的输血量、止血时间及住院时间对比观察组患者输血量、止血时间、住院时间均优于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

2.3 两组患者的不良反应发生情况对比 两组患者不良反应发生率对比,差异无统计学意义(P＞0.05)。见表3。

表2 两组患者的输血量、止血时间及住院时间对比 ()

表2 两组患者的输血量、止血时间及住院时间对比 ()

注：与对照组对比,aP＜0.05

表3 两组患者的不良反应发生情况对比 (n,%)

3 讨论

上消化道出血往往病情急,病情发展迅速,病变复杂,如不能及时止血,补充血容量,病患会因短时间失血过多,使有效血容量急剧下降,导致周围循环衰竭,从而危及患者生命安全［4］。上消化道出血是临床内科常见危重疾病,其常见病因较多,有食管胃底静脉曲张破裂出血,糜烂性胃炎出血,消化性溃疡出血,胃癌出血,急慢性消化道粘膜炎症出血等［5］。常见症状为黑便及呕血,如大量出血,会出现全身性症状。上消化道出血如＞60 ml,会出现柏油样大便；如出血量增加,会出现暗红色血便,如出血量大,出血急,会刺激肠蠕动,使肠蠕动加快,出现鲜红色血便［6-8］。极少数患者无黑便及呕血,首发症状即为血压下降、心悸、出冷汗等循环衰竭症状。在出血后10 h 方出现黑便或暗红色大便,临床上应加以重视,应严密观察患者生命体征的变化,防止漏诊、误诊,应及时补液、补血、止血、维持循环血量［9］。对于消化道出血常用的治疗药物为奥美拉唑,奥美拉唑是一种质子泵抑制剂,可对胃壁细胞有选择性的作用,它可以有效抑制胃酸分泌,可抑制胃蛋白酶的分泌,抑制胃蛋白酶的活性。奥美拉唑有较多能够与胃蛋白酶之间相结合的靶点,其抑制胃酸分泌作用是H2受体拮抗剂的20 倍,可以抑制24 h 内90%的胃酸分泌,而且其安全性高［10］。奥美拉唑抑制作用后可产生负反馈作用,可出现高胃泌素症,使胃黏膜的血流量增加,能促进溃疡,糜烂的愈合以及血痂的形成［11］。奥美拉唑的抑酸作用,能防止出血面损害,短时间内中和胃酸,能促进其他药物发挥药效,增加杀菌的作用。凝血酶是从健康的人,猪血中提炼制成,其具有类凝血酶样的作用,可以对机体内凝血因子进行活化,提高凝血因子在凝血系统中的凝血效果。凝血酶还可以促进血小板的聚集,从而促进凝血,凝血酶经口服或胃管给药,能与出血创面快速接触,在断裂处形成血栓,达到止血的作用。凝血酶口服时应与水混合服用或与0.9%氯化钠溶液混合服用,温度不可过热,现用现配。本次研究结果显示,观察组治疗总有效率显著高于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。观察组患者输血量、止血时间、住院时间均优于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。两组患者不良反应发生率对比,差异无统计学意义(P＞0.05)。

综上所述,奥美拉唑联合凝血酶治疗上消化道出血疗效确切,不良反应发生率低,安全性高,可促进患者康复,提升患者生活质量,适宜临床广泛应用。