五音疗法联合舍曲林治疗卒中后抑郁的临床效果

王婧懿 王秀珍 宋震 马冬 田野

PSD 是脑卒中较常见的并发症,主要以情绪低落、兴趣缺失为主要表现,严重影响患者的治疗和康复的依从性,降低患者的生活质量。脑卒中患者早期的情绪干预非常关键,可降低卒中的复发率和死亡率。舍曲林是治疗PSD 较好的药物,不良反应轻且其对肝脏细胞色素P450 酶的抑制作用较弱［1］。但由于老年人存在药效学改变,因此药物胃肠道反应等不良反应也明显增加。中医五音疗法是以五行理论为基础,身心同调,具有调神、悦心、解郁等作用。本研究根据PSD 患者的生理心理特点,使用五音疗法联合选择性5-羟色胺(5-HT)再摄取抑制剂(SSRIs)类药物舍曲林,可显著改善患者临床症状,提高治疗效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016 年10 月～2019 年12 月就诊于本院的PSD 患者80 例,采用随机数字表法分为观察组和对照组,每组40 例。观察组：男24 例,女16 例；年龄48～75 岁,平均年龄(60.1±6.3)岁；病程3～10 个月,平均病程(6.3±2.2)个月。对照组：男22 例,女18 例；年龄42～76 岁,平均年龄(58.4±7.2)岁；病程2～12 个月,平均病程(7.1±1.9)个月。两组患者的性别、年龄、病程等一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 纳入及排除标准

1.2.1 纳入标准 年龄18～75 岁；病情稳定,神志清醒；患者及其家属同意参加研究并签订知情同意书；HAMD 评分＞7 分。

1.2.2 排除标准 合并有颅脑肿瘤、癫痫患者；肝肾功能不全；有其他脑部手术、外伤、肿瘤病史者。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组 口服盐酸舍曲林片,起始剂量50 mg,1 次/d,根据病情需要逐渐加量,加量时间间隔≥1 周,最大剂量＜200 mg。

1.3.2 观察组 在对照组的基础上给予五音疗法治疗。治疗前对患者进行辨证分析,以角、徵式音调为主,若伴有紧张、恐惧、焦虑情绪或有纳差、腹胀、便秘等躯体不适症状,配合宫式音调；若伴有睡眠节律紊乱或咽干、咳嗽、气短、多汗等肺系症状,配合商式音调；若伴有暴躁、易怒、情绪不稳定或尿频、腰痛、二便不调等泌尿系症状,配合羽式音调。采用《中国传统五行音乐》中光碟,患者于本科治疗室进行治疗,患者平躺于治疗室,音乐音量调整为20～40 dB,频率2 次/d,时间分别于上午8:00 和下午14:00 进行,30 min/次。

两组疗程均为12 周,同时根据患者具体病情给予常规降压、降糖、降脂、抗血小板聚集等相关药物对症治疗。

1.4 观察指标及判定标准

1.4.1 比较两组患者的临床疗效 治疗后效果依据中华医学会神经精神科学会的4 级疗效标准［2］,HAMD减分率＜25%为无效；25%≤HAMD 减分率＜50%为有效；50%≤HAMD 减分率＜75%为显效；HAMD 减分率≥75%为治愈。总有效率=(治愈+显效+有效)/总例数×100%。

1.4.2 比较两组患者治疗前后的HAMD、SDS 评分采用HAMD 量表和SDS 量表［3］诊断和评价抑郁程度,分值越高抑郁程度越重。

1.4.3 比较两组看护者治疗前后的NPI 评分 采用NPI 问卷评价患者总体精神行为症状,评估看护者压力。

1.5 统计学方法 采用SPSS22.0 统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差()表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的临床疗效比较 观察组治疗总有效率97.5%(39/40)高于对照组的77.5%(31/40),差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 两组患者治疗前后的HAMD、SDS 评分比较 治疗前,两组患者的HAMD、SDS 评分比较,差异均无统计学意义(P＞0.05)；治疗后,两组患者的HAMD、SDS评分均较本组治疗前降低,且观察组降低程度优于对照组,差异均具有统计学意义 (P＜0.05)。见表2。

表1 两组患者的临床疗效比较(n,%)

表2 两组患者治疗前后的HAMD、SDS 评分比较(,分)

表2 两组患者治疗前后的HAMD、SDS 评分比较(,分)

注：与本组治疗前比较,aP＜0.05；与对照组治疗后比较,bP＜0.05

2.3 两组看护者治疗前后的NPI 评分比较 治疗前,两组看护者的NPI 评分比较,差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后,两组看护者的NPI 评分均较本组治疗前降低,且观察组降低程度优于对照组,差异均具有统计学意义 (P＜0.05)。见表3。

表3 两组看护者治疗前后的NPI 评分比较(,分)

表3 两组看护者治疗前后的NPI 评分比较(,分)

注：与本组治疗前比较,aP＜0.05；与对照组治疗后比较,bP＜0.05

3 讨论

PSD 为脑卒中后一种常见的以情感障碍为主的并发症,其发病率高达50%,给患者带来巨大的精神痛苦,严重影响患者的生存勇气和肢体康复信心,PSD 大脑神经递质会发生改变,导致血液循环发生变化,增加了卒中的复发率,进而加重神经功能的损伤,增加卒中患者的病死率。同时,PSD 多以情绪低落、心境恶劣、睡眠障碍、焦虑恐惧为主要表现,给家属和看护者带来了心理、体力、经济等多方面的压力与痛苦。在抗PSD 的药物中,盐酸舍曲林作为强效的5-HT 再摄取抑制剂,虽然其具有确切的临床疗效,并具备一定的安全性,但由于老年人尤其是卒中后患者,其存在一定药效学改变,对药物更敏感,因此药物不良反应依旧较明显,如胃肠道反应、失眠、神经过敏、激越等,这些不良反应也是患者早期停止中断药物治疗的主要原因。

五音疗法是以中医五行理论为基础,将音调乐律分为五音角、徵、宫、商、羽五音,分属五行木、火、土、金、水,分入五脏肝、心、脾、肺、肾,利用五行的相生相克原理,对五脏、五志、五神功能失调疾病起到身心同调作用［4,5］。中医自古就有“五音疗疾”之说,认为“百病生于气,而止于音”,音乐能良好的调节抑郁情绪。卒中后抑郁在中医历代文献中并未见其病名的记载,但根据其综合病因、病机和临床表现,应归属于“中风”与“郁病”之合病。中风后抑郁主要因风、痰、火、气、瘀导致机体阴阳失调,气血逆乱,神机失用而发病,属于“五神”中“神”要素病变而对其他四要素包括“魂”、“魄”、“意”、“志”失去统摄作用而发病。因此治疗时选择角、徵式音调为主旋律,一则调神,统摄“五神”,五神平秘则神自安；二则利用五行相克原理,用五行属“火”之“徵”音克制五行属“金”之“悲”志,使PSD 的喜悲伤欲哭之情绪低落的核心症状得到缓解；三则疏肝解郁,条畅气机,《黄帝内经》云：“角音调畅平和,善消忧郁,助人入眠”。五音疗法操作简单、经济方便、绿色安全、无创伤、无痛苦,患者依从性好,对于PSD 来说,是很容易推广的辅助性治疗措施。本研究在舍曲林药物抗抑郁治疗的同时结合五音疗法治疗PSD,其整体疗效优于单纯使用西药舍曲林治疗,尤其在PSD 的抑郁、心境恶劣、焦虑、情感淡漠等方面,同时能更好的减轻看护者压力。但和其他中医治疗一样,五音疗法同样需要辨证论治,不同证型选取的主调和配调不同,甚至为了达到更好的疗效,根据子午流注原理选择的治疗时间也不完全一致［6］,在推广、治疗和研究时也需加以注意。

综上所述,五音疗法联合舍曲林治疗PSD 整体效果优于单纯使用舍曲林治疗,能够降低HAMD、SDS评分,同时能更好的减轻看护者的压力。