阴道超声联合腹部超声诊断异位妊娠的价值

张倩

异位妊娠是在子宫腔外植入并发育受精卵的异常妊娠过程。通常发生在输卵管区域,其只会在早期引起临床表现,如更年期和腹痛［1］。中晚期破裂后可引起严重腹痛、出血甚至休克,严重威胁患者生命。因此,早期诊断异位妊娠是非常必要的,但常用的经阴道超声或腹部超声都有其自身的缺点,容易引起误诊和漏诊。本研究选取了101 例异位妊娠患者进行研究,分析阴道超声联合腹部超声在异位妊娠诊断中的价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2016 年12 月～2018 年1 月在本院就诊的101 例疑似异位妊娠患者的临床资料,根据检查方法不同分为联合组(51 例)与单一组(50 例)。联合组年龄25～30 岁,平均年龄(27.4±2.3)岁,停经时间32～45 d,平均停经时间(38.5±6.3)d,流产史38 例,剖宫产17 例,放置宫内节育器12 例；单一组年龄22～30 岁,平均年龄(26.3±3.4)岁,停经时间30～45 d,平均停经时间(37.4±7.4)d,流产史36 例,剖宫产19 例,放置宫内节育器11 例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。纳入标准：符合标准的异位妊娠患者；患者无遗传家族史［2］。排除标准：恶性肿瘤或者精神疾病患者；在研究前患者接受了影响临床结果的药物或物理治疗。

1.2 方法

1.2.1 联合组 患者进行了阴道超声和腹部超声检查。检测装置采用数字彩色多普勒超声系统,分别用5 mhz 和3.5 mhz 选择阴道超声和腹部超声的检测频率。首先,进行腹部超声检查：患者喝水后仰卧。腹部仰卧,耻骨关节横切、纵向横切、斜切,定义子宫横向直径、膀胱子宫反流和子宫。下位、附着物和子宫区域,同时聚焦于宫内妊娠囊、双附着物区、内部回声和液体的黑区；经腹部超声检查后,患者排空膀胱并进行阴道超声检查：阴道探针消毒,使用偶联剂,探针用无菌避孕套包裹,探针从后阴道放置。探讨了盆腔、子宫面积和两侧附件。

1.2.2 单一组 患者接受腹部超声检查。检查装置使用数字彩色多普勒超声诊断仪。腹部超声探头频率分别选择5 MHz 和3.5 MHz。在患者饮用适量的水后,膀胱充盈并躺在床上。在耻骨关节处探讨横切、横切、斜切方向,以明确子宫横向直径、膀胱子宫切除术、子宫底、附著及子宫区域。同时,注意子宫内妊娠囊,双重附着区和内部回声和液体暗区。

1.3 观察指标

1.3.1 病理诊断结果 观察经阴道超声、腹部超声对附件区包块、胚芽、宫内假孕囊、卵黄囊、胎心搏动检出结果。

1.3.2 诊断准确率 根据病理结果对比诊断结果计算诊断结果的准确率。

1.4 统计学方法 采用SPSS19.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者病理诊断结果对比 联合组病理诊断结果为：附件区包块51 例(100.00%),胚芽22 例(43.13%),宫内假孕囊13 例(25.49%),卵黄囊17 例(33.33%),胎心搏动8 例(15.68%),单一组病理诊断结果为：附件区包块37 例(74.00%),胚芽12 例(24.00%),宫内假孕囊4例(8.00%),卵黄囊例8(16.00%),胎心搏动2例(4.00%)。联合组病理诊断检出率高于单一组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 两组患者诊断准确率对比 联合组诊断准确率为100.00%,高于单一组的92.00%,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表1 两组患者病理诊断结果对比［n(%)］

表2 两组患者诊断准确率对比［n(%)］

3 讨论

目前异位妊娠的发病率占正常妊娠的0.5%～1.0%,且逐年增加,早期症状主要为少量阴道出血、局部轻微腹痛、患者易被忽视［3］。对异位妊娠的认识不足也可能发生误诊和漏诊。大部分异位妊娠患者进入了中后期诊断阶段出现了妊娠破裂和腹膜出血的症状。这也是我国早孕孕产妇死亡率上升的重要原因之一［4］。部分患者因此可导致不孕,早期诊断对制定合理的治疗方案,获得良好预后有重要临床意义。临床研究分析异位妊娠的发生与输卵管炎症、粘连、受精卵移行不畅等因素有关,其发病部位以输卵管壶腹部为主,少数患者可发生于宫角、宫颈及卵巢,极个别可种植于腹膜,本研究所收集病例,宫角、宫颈、卵巢均有发生,说明异位妊娠具有种植多样性倾向。

超声检查是异位妊娠的首选检查方法,发现包块和判断位置是超声诊断异位妊娠的关键［5］,异位妊娠超声影像表现主要为胎囊型、包块型和盆腔积液型3 种类型,大多数患者可发现妊娠囊、胚芽及心管搏动等征象。腹部超声是过去用于异位妊娠的诊断方法之一。异位妊娠的诊断标准是子宫腔的正常位置没有妊娠囊,但在附着区域出现簇状和异常回声,并且在附着区域可见声像及囊性结构,结构中有胎儿脉搏。然而,大部分异位妊娠患者的典型症状并不相同,膀胱充盈、胀气等生理条件也会影响腹部超声的诊断准确性。本研究发现,联合组病理诊断检出率高于单一组,差异有统计学意义(P＜0.05)。联合组诊断准确率为100.00%,高于单一组的92.00%,差异有统计学意义(P＜0.05)。经阴道联合腹部超声分辨率高于腹部超声检查。在检查期间,探针与阴道圆顶和子宫颈的紧密排列有助于避免诊断膀胱和患者的体形,并且可以获得更清晰的声像图。附件阻滞的发现是异位妊娠诊断的重要前提,确定胎儿结构和胎儿心脏脉搏是提高异位妊娠诊断准确性的关键。与腹部超声相比,阴道超声在异位妊娠的诊断中具有一定的优势,因为阴道超声探头的频率较高,可以清楚判断妊娠囊泡的结构,充分发挥其优势。异位妊娠可以通过心管脉搏来判断,可以很好地显示精细部件的结构。这不适用于腹部超声,并且因为阴道超声探查的部位靠近盆腔,所以可以完全观察到周围的卵巢。然而,与腹部超声相比,阴道超声具有一定的局限性,并且阴道超声不能用于未婚女性和阴道出血。腹部超声可广泛应用,但膀胱充盈需要在检查前显示轻微病变,这比阴道超声更复杂,但腹部超声在远场更清晰地显示,并且对胚囊和胚芽具有更高的敏感性。

综上所述,异位妊娠超声影像学表现具有多样性,主要表现为胎囊型、包块型及盆腔积液型,阴道超声联合腹部超声检测可有效提高较小孕囊、卵巢、宫颈等部位孕囊的检出率,为临床制定治疗方案提供影像学支持。