探讨钬激光治疗泌尿系结石的疗效及安全性

平利军

泌尿系结石主要是指肾脏、输尿管以及膀胱等部位形成的结石,其中临床上最为常见是肾结石和输尿管结石。肾结石及输尿管结石发作后可引发血尿、肾绞痛等一系列临床症状,而膀胱结石可引发排尿困难、疼痛等临床症状。泌尿系结石在我国具有较高的发病率,会对患者的日常生活及工作造成严重影响,因此临床上对于该疾病患者应及时进行准确、有效的诊断和治疗,从而使患者的临床症状得到有效缓解,改善其生活质量［1,2］。目前,临床上主要通过手术方式治疗该疾病,其中近些年来临床上应用较为广泛的钬激光技术对该疾病具有显著的治疗效果,与传统术式相比,钬激光技术可以大幅降低手术治疗对患者机体造成的创伤,具有较高的安全性,对患者术后病情的转归具有促进作用。基于此,本文对泌尿系结石治疗过程中应用钬激光的效果进行了研究分析,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择本院2016 年1 月～2020 年11 月收治的58 例泌尿系结石患者作为研究对象,根据治疗方法不同分为对照组和研究组,每组29 例。研究组患者年龄29～63 岁,平均年龄(45.27±6.18)岁；病程最长2 年,最短1 个月,平均病程(1.03±0.34)年；结石直径最长2.0 cm,最短0.5 cm,平均结石直径(1.50±0.34)cm；12 例肾结石,9 例输尿管结石,8 例膀胱结石；男女比例17∶12。对照组患者年龄28～62 岁,平均年龄(44.89±6.15)岁；病程最长2 年,最短3 个月,平均病程(1.10±0.36)年；结石直径最长1.8 cm,最短0.5 cm,平均结石直径(1.50±0.36) cm；13 例肾结石,10 例输尿管结石,7 例膀胱结石；男女比例16∶13。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

纳入标准：①与《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》中规定的泌尿系结石诊断标准相符合,且经超声检查确诊；②患者已签署知情同意书。

排除标准：①合并手术禁忌证者；②合并严重精神疾病者；③合并恶性肿瘤者；④未签署知情同意书者。

1.2 方法

1.2.1 对照组 患者采用气压弹道碎石术进行治疗,方法如下。手术开始后对患者行硬膜外麻醉,之后根据患者结石位置的不同选择置入输尿管镜、膀胱经及管镜,检查明确结石位置,并使用气压弹道碎石机(瑞士Electro Medical Systems 公司,型号：LITHOCLAST)粉碎结石,碎石完成后留置F6 双J 管。

1.2.2 观察组 患者采用钬激光技术进行治疗,方法如下。采用钬激光(德国Dornier Medtech GmbH 公司,型号：Medilas H),手术开始后对患者行硬膜外麻醉,之后根据患者结石位置的不同选择置入输尿管镜、膀胱经及管镜,并将光源系统、监视系统等连接起来,对亮度及焦距进行调节,将灌注泵及吸附泵打开,连接输尿管镜冲水连接管。进行碎石前应根据结石的直径大小及成分调节钬激光输功率,手术时应使管镜达到结石下方。对于输尿管结石,手术过程中如果发现肉芽组织或增生息肉挡住结石,可以先用钬激光将其消融,之后再将结石粉碎,被粉碎的结石直径＜0.2 cm。如果是粉碎肾结石则应与结石表面相接触,将结石以“虫噬状”分块粉碎,碎石完成后留置F6 双J 管。而在治疗膀胱结石时,首先将膀胱镜置入观察通道,明确结石位置,之后将550 μm 的激光传导光纤置入操作孔使其接触结石,然后通过钬激光将击碎结石,结石直径应＜0.3 cm,然后使用ALIC 冲洗器冲洗干净结石碎粒,完成后留置F6 双J 管。

1.3 观察指标及疗效判定标准 比较两组患者临床治疗效果、基本临床指标以及并发症发生情况。①临床治疗效果判定标准：显效：患者血尿、排尿困难、肾绞痛等临床症状基本消除,排出全部结石,超声等影像学检查结果显示已无结石阴影,且肾积水症状已基本消除,尿隐血检测为阴性；有效：患者血尿、排尿困难、肾绞痛等临床症状明显改善,排出部分结石,超声等影像学检查结果显示结石阴影明显缩小,且肾积水症状已明显减轻；无效：未达到以上标准或患者病情进一步加重恶化［3］。总有效率=显效率+有效率。②基本临床指标包括：手术时间、结石排净时间及住院时间。③并发症发生情况包括伤口感染、肾尿管绞痛、输尿管穿孔等［4］。

1.4 统计学方法 采用SPSS21.0 统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差()表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床治疗效果比较 研究组患者治疗总有效率为96.55%,高于对照组的75.86%,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 两组患者基本临床指标比较 研究组患者手术时间、结石排净时间及住院时间均短于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表1 两组患者临床治疗效果比较［n(%)］

表2 两组患者基本临床指标比较()

表2 两组患者基本临床指标比较()

注：与对照组比较,aP＜0.05

2.3 两组患者并发症发生情况比较 对照组患者中4 例伤口感染,占比13.79%；2 例肾尿管绞痛,占比6.90%；2 例输尿管穿孔,占比6.90%,并发症发生率为27.59%。研究组患者中1 例伤口感染,占比3.45%,并发症发生率为3.45%。研究组患者并发症发生率低于对照组,差异具有统计学意义(χ2=6.444,P=0.011＜0.05)。

3 讨论

泌尿系结石是一种比常见的泌尿系统疾病,具有较高的发病率。对于该疾病临床上主要采用外科手术及相关药物进行治疗,近些年来随着医疗技术的快速发展,该疾病的治疗治疗方式也发生了变化,特别是钬激光技术的应用进一步提高了该疾病的临床治疗效果［5］。钬激光技术主要是通过氪闪烁元将固体钬元素激活,并由此产生一种近红外线激光,且仅凭肉眼无法观察到钬激光需要借助专门的设备,临床利用钬激光治疗泌尿系结石患者时应对患者的实际情况予以充分考虑,并在此基础上对相关参数进行调整。本文研究结果显示：研究组患者治疗总有效率高于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。研究组患者手术时间、结石排净时间及住院时间均短于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。究其原因主要是因为钬激光技术与气压弹道碎石相比,可以更加准确有效的切割结石,并且还能够在手术过程中将周软组织气化,从而达到凝固止血的目的。激光经光导纤维发出后可通过血液和水分进行传递,从而将结石有效粉碎。另外,由于钬激光可以切割、气化软组织,因此可以更好的治疗息肉,从而进一步提高治疗效果,改善患者手术治疗时间等基本临床指标［6,7］。

临床上使用钬激光治疗泌尿系结石,还能够大幅降低手术治疗给患者机体造成的创伤,可以在很大程度上减轻患者机体的应激反应,从而使术后并发症发生风险大幅降低,具有较高的安全性,对患者病情的转归及身体转归具有明显的促进作用。本文研究结果显示：研究组患者并发症发生率为3.45%,低于对照组的27.59%,差异具有统计学意义(P＜0.05)。这与目前已有的研究结论相一致［8-10］。究其原因主要是因为手术过程中钬激光穿透的人体组织较浅,通常情况下只有0.2 mm,光纤末端与结石之间水分可以被激光能量汽化,由此产生的微小空泡,能够将能量传递到结石上,从而将结石粉碎。与此同时,由于大部分能量都被水分吸收,因此采用钬激光技术治疗泌尿系结石能够在很大程度上减少对周围组织的损伤,从而降低并发症发生风险。

综上所述,在治疗泌尿系结石过程中合理应用钬激光技术能够有效提高临床疗效,缩短手术时间及结石排净时间,降低并发症发生率,具有较高的安全性,有利于加快患者身体恢复,缩短住院时间,使患者的身体健康和生命健康得到更加充分的保障,值得在临床上进一步推广应用。