右美托咪定在剖宫产手术中硬膜外镇静的效果观察

袁琳

（深圳市人民医院，广东 深圳 518000）

0 引言

腰硬联合麻醉属于产科行剖宫产手术中，最为常用的麻醉方式之一，该麻醉方式对胎儿产生的影响比较小，且可控性比较好，所以在临床上广泛应用[1]。但是，腰硬联合麻醉对克服手术中的牵拉及不良反应的控制效果不够理想，从而对手术的顺利开展产生影响[2]。有相关研究报道指出，对剖宫产手术的产妇采取腰硬联合麻醉时，应用右美托咪定辅助镇静，能显著的提高局部麻醉疗效，降低发生不良反应的风险[3]。因此，本文主要将 2018年3月至2019年3 月我院进行剖宫产手术的80例产妇为研究对象，应用右美托咪定硬膜外镇静后，对其镇静效果等进行探讨。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择在我院进行剖宫产手术的产妇为研究对象，共80例，选取的时间段为 2018年3 月至2019年3 月，按电脑排序号将其分为2 个组别，两组均采用腰硬联合麻醉方式进行麻醉，参照组40例产妇应用氯化钠注射液硬膜外给药方式，年龄为24～34岁，平均（27.65±8.14）岁；孕周为37～40 周，平均（38.42±7.23）周。研究组40例产妇应用右美托咪定硬膜外给药方式，年龄为23～35 岁，平均（28.24±3.07）岁；孕周为38～39 周，平均（38.72±3.51）周。参照组产妇与研究组产妇之间，各项资料比较无显著（P＞0.05），可对比。

纳入标准：①所有产妇及其家属均在知情情况下，签订同意书；②均符合剖宫产指征者；③经药物敏感检验合格者；④均为单胎者；⑤无凝血功能障碍者；⑥无本次研究药物过敏者。

排除标准：①中途退出研究者；②多胎产妇者；③剖宫产手术禁忌征者；④麻醉禁忌证者；⑤伴有恶性肿瘤者；⑥合并其他严重疾病者。

1.2 方法

（1）开放产妇的上肢静脉，对其进行静脉输入注氯化钠羟乙基淀粉，剂量为500mL，输注速度为每分钟20mL；严密监测产妇的脉搏、血压、血氧饱和度以及心电图等[4]。（2）两组产妇均采用腰硬联合麻醉：①产妇采取右侧卧体位，给予产妇蛛网膜下腔浓度为0.5%的布比卡因，剂量为15mg，硬膜外腔留置导管；②麻醉平面控制在T6 至T8 之间；③待麻醉平稳以后，参照组，给予氯化钠注射液，其浓度为0.9%，剂量为20mL；研究组，给予右美托咪定，剂量按0.5ug/kg 进行计算，并将其稀释到20mL 的0.9%氯化钠注射液中，对产妇行微量注射泵推注，将时间控制在10 分钟左右[5-6]。根据患者的实际情况，决定是否在其硬膜外留置管追加麻醉药物。

1.3 观察指标

观察参照组与研究组感觉阻滞与运动阻滞、镇静效果以及不良反应发生率等相关情况进行评估。

（1）感觉阻滞与运动阻滞评估：包含①起效时间；②持续时间；③达到最高平面时间等。

（2）镇静效果评分：采用Ramsay 镇静评分表进行评估，分值1 至6 分刻度。①1 分，不安静、烦躁；②2 分，清醒，能安静合作；③3 分，嗜睡，能听从指令；④4 分，浅睡眠状态，可唤醒；⑤5 分，入睡，呼吸反应迟钝；⑥6 分，深睡眠状态，呼唤不醒。镇静满意评分为：2 至4 分；镇静过度评分为：5 至6 分[7]。

（3）不良反应情况评估：统计两组产妇发生躁动、恶心、呕吐等情况。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 参照组产妇与研究组产妇感觉阻滞与运动阻滞比较

参照组感觉阻滞、运动阻滞中的起效时间、达到最高平面时间明显高于研究组，持续时间明显低于研究组（P＜0.05），见表1。

2.2 参照组产妇与研究组产妇镇静效果评分比较

参照组Ramsay 镇静评分为（1.71±0.46）分，研究组为（2.68±0.62）分，t值为7.947、P值为0.000，参照组明显低于研究组（P＜0.05）。

2.3 参照组产妇与研究组产妇不良反应发生率比较

参照组与研究组不良反应率分别为20.00%、7.50%，参照明显比研究组高（P＜0.05），见表2。

表1 参照组与研究组感觉阻滞、运动阻滞情况比较（）

表1 参照组与研究组感觉阻滞、运动阻滞情况比较（）

表2 参照组与研究组不良反应率比较[n（%）]

3 讨论

随着不断发展的医学技术以及社会等因素产生的赢下，使剖宫产率呈现出上升趋势。剖宫产手术在一定程度上虽能减轻产妇的痛苦，降低母婴的死亡率，但该手术方式具有创伤性，尤其是瘢痕子宫产妇行剖宫产术，可能会因硬膜外粘连，局部麻药扩散不够均匀，导致进行手术的时候，出现阻滞不全、牵拉反应等不良情况，使麻醉风险增大[8]。所有，在进行硬膜外麻醉时需要给予药物，来提高麻醉效果，减少围术期的不良事件。

右美托咪定属于高选择性a2 肾上腺素能受体激动剂，对a2 受体有着极高的亲和力，其半衰期大约可维持2 小时左右。且该药物具有：①比较强度镇痛与镇静效果；②抗焦虑；③抑制交感神经活性等作用。右美托咪定的镇静催眠作用部位，主要在中枢蓝斑核a2 的肾上腺素受体介导，通过对NE 的释放进行抑制，从而降低中枢神经突触后膜的兴奋性。此外，还可以对酰苷酸环化酶进行制止，钾通道被激活，抑制钙内流到神经末梢，从而对突触前、后抑制[9-10]。从以上研究中可以看出，研究组产妇应用右美托咪定硬膜外麻醉后，其感觉阻滞、运动阻滞中的起效时间、达到最高平面时间、不良反应率明显低于参照组（P＜0.05）；研究组持续时间、Ramsay 镇静评分明显高于参照组（P＜0.05）。表明对行剖宫产手术的产妇，注射右美托咪定，能有效的缩短麻醉起效及达到最高平面的时间，延长麻醉时间和运动阻滞的恢复时间。有相关的研究报道指出，应用右美托咪定后，不会对呼吸引起抑制反应，且对呼吸产生的影响与深度睡眠较为相似[11-12]。因此，右美托咪定具有更高的选择性、半衰期也比较短；所以，对产妇和围产儿造成的不良反应较少，安全系数更高[13]。

综上所述，对进行剖宫产手术的产妇，术中应用右美托咪定进行硬膜外给药镇静，效果显著，能有效缩短麻醉起效时间，延长麻醉的持续时间，提高镇静效果，值得应用。