剖宫产术后行阴道分娩成功的影响因素分析及干预对策研究

黄小华，章帮秀，谢彩云，袁柏香

（1.东莞市企石医院 门诊部，广东 东莞 523500；2.东莞市企石医院 妇产科，广东 东莞 523500）

0 引言

随着我国二孩政策的全面开放，我国生育率得到明显提高，导致我国高龄产妇数量随之增长，剖宫产术后再次妊娠的孕妇较多。多数家属与产妇对自然分娩、剖宫产认识不足，部分患者甚至对医生专业性存在偏见，认为剖宫产无论对于产妇，亦是胎儿均为最佳的分娩方式，能减轻患者痛苦，提高妊娠结局[1]。国内学者研究表明[2]：对于符合阴道试产条件的剖宫产孕妇应进行阴道分娩，且该试产应被列入产科常规，打破“一次剖宫产，次次剖宫产”原则。但是剖宫产术后阴道分娩成功受到的影响因素较多，如何采取有效的措施干预对提高妊娠结局具有重要的意义[3]。因此，本研究以剖宫产术后阴道分娩患者为对象，探讨剖宫产术后阴道分娩成功的影响因素及干预对策，报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选择2017年7 月至2020年5 月剖宫产术后阴道分娩患者108例作为对象，根据阴道分娩是否成功分为成功组（n=79例）和失败组（n=29例）。失败组29例，年龄（23～36）岁，平均（28.25±8.53）岁；孕周（35～40）周，平均（37.49±1.03）周；本次妊娠距离上次剖宫产时间（1～4）年，平均（2.39±1.02）年。成功组79例，年龄（22～36）岁，平均（27.54±6.31）岁；孕周（36～41）周，平均（36.48±1.22）周，本次妊娠距离上次剖宫产时间（1～4）年，平均（3.03±0.45）年。

1.2 纳入、排除标准

纳入标准：（1）符合剖宫产术后妊娠患者分娩的临床诊断标准[4]。（2）符合阴道试产适应证：①既往有一次子宫下段剖宫产史、前次剖宫产史为子宫下段横切口；②前次手术术中切口无撕裂、术后患者恢复良好，切口无感染、愈合良好；③前次剖宫产手术指证不存在，且本次无形的剖宫产指证。

排除标准：（1）具有阴道试产禁忌症：①本次分娩时间距前次分娩时间低于2年；②既往具有子宫破裂史、子宫切开术、子宫肌瘤挖出术穿透宫腔者、宫角妊娠破裂修补术或残角子宫体剖宫产或倒T 字型子宫切口；③前次手术为子宫体剖宫产或倒T 字型子宫切口；④前次术后出现感染，且本次具有新的剖宫产指证。（2）合并认知功能异常、血液系统疾病或伴有自身免疫系统疾病者；（3）合并精神异常、恶性肿瘤者[5-6]。

1.3 方法

两组入院后均完成有关检查，评估胎儿及产妇情况。所有孕检均拟行阴道分娩，根据阴道分娩是否成功分为成功组和失败组。查阅两组病历资料，记录产妇孕周、文化程度、新生儿出生体重、阴道分娩史、胎头位因素、宫颈成熟程度、妊娠间隔时间等，针对上述影响因素制定相应的护理措施干预（包括：心理护理、营养及体重管理、运动指导及产程中的配合指导）。

1.4 统计分析

采用SPSS 18.0 软件处理，计数资料行χ2检验，采用n（%）表示，计量资料行t检验，采用（）表示，P＜0.05 差异有统计学意义。

2 结果

2.1 剖宫产后阴道分娩成功影响单因素分析

108例剖宫产后阴道分娩产妇中79例阴道分娩成功，成功率为79.0%。单因素结果表明：剖宫产后阴道分娩成功率与文化程度无统计学意义（P＞0.05）；与孕周、新生儿出生体重、阴道分娩史、胎头位因素、宫颈成熟程度、妊娠间隔时间具有统计意义（P＜0.05），见表1。

表1 剖宫产后阴道分娩成功影响单因素分析

2.2 临床阴道分娩临床的多因素Logistic 分析

临床阴道分娩患者的多因素Logistic 分析中比较与孕周、新生儿出生体重、阴道分娩史、胎头位因素、宫颈成熟程度、妊娠间隔时间因素均有一定的关系（P＜0.05），见表2。

表2 临床阴道分娩临床的多因素Logistic 分析

3 讨论

目前，由于剖宫产手术指标的提升，大多数产妇患者再次妊娠的概率逐年上升，剖宫产女性再进行二次生育时再次进行剖宫产会加大对于女性子宫的伤害[7-8]。随着临床对于疤痕子宫再次妊娠的关注，临床学者提出剖宫产术后再次妊娠可选择阴道分娩的方式，并且有35%～90%的患者顺利分娩[9]。阴道分娩可防止疤痕子宫患者产后诱发的子宫破裂、膀胱移位一系列并发症的发生，降低产后感染的情况以及出血的概率。因此，临床上对于具有阴道试产的剖宫产再次分娩产妇应进行阴道试产[10]。本研究中，108例剖宫产后阴道分娩产妇中79例阴道分娩成功，成功率为79.0%。单因素结果表明：剖宫产后阴道分娩成功率与文化程度无统计学意义（P＞0.05）；与孕周、新生儿出生体重、阴道分娩史、胎头位因素、宫颈成熟程度、妊娠间隔时间具有统计意义（P＜0.05），说明剖宫产后阴道分娩成功率受到的影响因素较，且不同因素能相互作用、相互影响。

为了提高剖宫产阴道分娩成功率，临床上应根据上述可能的影响因素采取相应的措施干预，包括：心理护理、营养及体重管理、运动指导及产程中的配合指导，具体如下[11]。（1）心理护理。对于剖宫产再次分娩者应加强产妇、家属心理护理干预，善于从产妇、家属进行理念转变，剖宫产术后再次分娩条件允许的情况能进行阴道分娩。①产妇。产妇过分的担心剖宫产后母婴安全，包括：子宫破裂、害怕宫缩等，容易出现焦虑、恐惧等。因此，应加强产妇心理护理干预，提高产妇的自信心，加强产妇配合及依从性，缩短产程，善于根据产妇文化等进行有效、针对性的沟通[12]。②家属。加强与产妇家属沟通，尽可能获得家属的支持与配合，给予产妇更多的关心、照顾，帮助其树立信心。（2）营养及体征管理。正确指导产妇合理的安排饮食，加强营养支持干预，尽可能控制其体重，保证孕妇、胎儿发育，避免胎儿过大、过重，影响阴道分娩成功率。（3）运动指导。妊娠期间加强孕妇运动指导干预，正确指导其爬楼梯、孕妇瑜伽，控制孕产妇体重，加强其肌肉锻炼，增强产妇体质，孕妇进行瑜伽有助于盆底肌肉的拉伸，亦可促进阴道分娩的顺利进行。（4）产程中的配合指导。产程过程中加强产妇心理护理，加强其体能管理、进食及进水管理，保证产妇体力；加强产妇疼痛按摩、镇痛分娩，尽可能减轻产妇疼痛[13]。

综上所述，剖宫产术后阴道分娩成功率较高，但是受到的影响因素较多，不同因素能相互作用、相互影响，临床应根据可能的影响因素采取相应的护理措施干预，提高阴道分娩成功率。