高能聚焦超声刀治疗高危前列腺增生临床疗效及预后影响探究

张帷胜

（天水市秦州区人民医院，甘肃 天水 741000）

0 引言

前列腺增生是一个缓慢发展的过程，由于后尿道的不完全堵塞，常常导致患者出现排尿障碍等情况，在临床上一般表现为尿频、尿急、夜尿增多、排尿困难、踌躇等情况，对患者的正常生活造成了十分严重的影响[1]。前列腺增生情况一般为良性，但是当患者年龄过大或出现了其他严重器官并发症情况时，常常会导致患者出现高危因素，危及患者的生命健康安全[2]。当前临床上对于该疾病的治疗方案多样化，但是针对不同的治疗方案有不同的治疗效果和预后情况，为了寻找更好的治疗方法。我院进行了对比研究的方式，取得了丰富的结果，现将资料进行整理后报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

对我院的病人进行充分选择后，选择了在2018年3 月至2020年3 月于我院进行治疗的高危前列腺增生患者共计70例，将患者分为对照组和观察组，每组35例。其中对照组中患者年龄在60～85 岁，平均（72.35±3.18）岁，前列腺重量在56～78g，平均（64.53±3.38）g，按照Roas 标准对患者的前列腺增生程度进行划分，其中包括了Ⅰ度增生患者有15例、Ⅱ度增生患者有14例、Ⅲ度增生患者6例。观察组中患者年龄在60～85 岁，平均（73.15±3.64）岁，患者的前列腺重量在57～78g，平均（64.35±3.47）g，按照Roas 标准对患者的前列腺增生程度进行划分，其中包括了Ⅰ度增生患者有15例、Ⅱ度增生患者有15例、Ⅲ度增生患者5例。两组患者的一般资料对比并无明显差异，不存在统计学意义，P＞0.05。患者的临床症状表现能够和人民卫生电子音像出版社出版的《前列腺增生症的诊断与治疗》[3]中对于前列腺增生的症状描述相吻合，判断患者为高危病例患者需要在80 岁以上或者患者并发一种以上的重要器官系统严重病变或功能损害情况，本次研究中所有患者均符合危重病例标准。患者均为自愿参与本次研究，我院已经将本次研究中涉及到的过程、手法等信息全部告知于患者，患者均知晓且签署了知情书，我院相关部门已经通过了本次研究申请。

1.2 方法

1.2.1 对照组患者口服药物治疗或膀胱穿刺造瘘术

对照组患者采用姑息治疗法进行治疗，轻中度前列腺增生患者通过长期口服高选择性α1-受体拮抗剂即盐酸坦索罗辛缓释胶囊（江苏恒瑞医药股份有限公司，国药准字H20050392，0.2mg），每次0.2mg，每天1 次，在治疗过程中可以根据患者的临床症状表现进行增减。同时患者需要口服5α还原酶抑制剂即非那雄胺片（天方药业有限公司，国药准字H20040519）控制排尿情况，每天1 次，每次1mg；重度患者通过膀胱穿刺造瘘术进行治疗，选择16Fr或18Fr 套件将患者的皮肤切开后将穿刺套件垂直旋转刺入患者的膀胱，确定有落空感之后观察两侧是否有尿排出。拔出芯和内套后，留置Foley 导尿管，并每月更换Foley 导尿管缓解症状。

1.2.2 观察组患者行高能聚焦超声刀进行治疗

观察组患者采用高能聚焦超声刀（HIFU）刀进行治疗，具体选择使用了上海新地事业有限公司开发的HIFU-2001 型高强度聚焦超声肿瘤治疗系统进行治疗，具体治疗过程如下。在治疗过程中将患者的姿势调整为俯卧位，在治疗前为了使患者的膀胱充盈，嘱患者憋尿或对膀胱内进行注水处理。使用B 超对患者的膀胱增生部分进行定位，使患者的皮肤和水介质能够充分接触后将患者进行固定。使用HIFU 对患者B 超定位的前列腺拟定照射范围进行瞄准，按照以点成线、以线成面、以面成三维的方式对患者进行三维立体的照射治疗，一般情况下需要根据患者的实际情况调整照射功率。常规功率一般在100～350W，平均182W，行78 个照射点，步距控制在5mm，层距控制在8mm，行距控制在5mm 左右。将整体的治疗点数控制在36～143 个点。将总的治疗时间控制在6min8s 至17min42s，平均12min32s。对每位患者持续进行4～6 次治疗。观察患者的治疗效果和对患者的实际应用效果。

1.3 观察指标和疗效判断

采用国际前列腺症状评分标准（IPSS）对患者的前列腺症状进行量化对比，同时使用生活质量评分（QOL）对患者的生活质量情况进行比较，测量患者的最大尿流率和残余尿量，比较两种不同治疗方案对患者的症状的改善程度。同时针对于患者在手术过程中出现的不良反应情况进行对比，比较不同治疗方案的优势和劣势。

1.4 统计学标准

2 结果

2.1 治疗效果对比

观察组患者的治疗效果明显优于对照组患者，数据对比存在着统计学意义，P＜0.05，详见表1。

2.2 不良反应发生情况对比

观察组患者在治疗过程中不良反应发生率为17.14%，低于对照组的34.29%，数据对比有统计学上的意义，P＜0.05，详见表2。

表1 治疗效果对比（）

表1 治疗效果对比（）

表2 不良反应发生情况对比[n(%)]

3 讨论

前列腺增生情况是困扰男性的常见疾病，但是在目前的研究中大部分患者的增生情况都是呈现良性的，不会产生危险因素[4]。但是随着患者的年龄提升，加上患者自身疾病的影响，常常导致出现高危症状威胁到患者的生命健康安全[5]。

在对于前列腺增生的治疗思路中，一般存在两种，一种是传统的姑息治疗方案，主要是通过口服相关药物或膀胱穿刺造瘘方式来减弱前列腺增生对患者造成的影响，使患者的排尿情况能够趋于正常，但是该类治疗手法不能对患者的增生情况进行根治[6]，并且该类治疗方案对患者的适应性较差，不存在普适性。另一种治疗方案就是对增生的前列腺部分进行切除。高能聚焦超声刀是一种新型的前列腺增生切除手术，在手术过程中以超声波作为基础能源，通过不含气体的水为介质，利用高强度的超声波直接作用于患者的靶器官，通过局部的高温情况来瓦解患者的患处细胞，最后通过被周围组织的吸收来达到治疗的目的[7-8]。相对于传统的治疗方案来说，高能聚焦超声刀在治疗过程中能够适应患者的临床禁忌症状，特别是针对于患者在手术前存在的禁忌证情况，如：全身性疾病、呼吸系统疾病、肝肾功能异常、全身出血性疾病、严重糖尿病、精神障碍等情况都能够通过手术过程中的调整和手术前的充分准备而使患者能够有比较良好的治疗效果[9]。这是由于高能超声聚焦刀具备着微创、恢复快、操作简单等优势，不会对患者的身体内部情况造成严重破坏，尽量维持患者身体基本状态，让患者能够达到快速恢复的目的[10-11]。在实际进行手术的过程中，能够对治疗不能耐受手术又不愿意进行其他治疗方案的高危前列腺增生患者进行治疗。并且，可以明确的是在进行高能聚焦超声刀的治疗过程中由于全程受到电脑程序的控制，这就使得在进行手术的过程中能够做到安全和高效，减少了人工手术带来的不确定性，保证了患者在治疗过程中的生命安全。同时由于该类手术手法对患者的创伤较低，因此患者几乎可在手术当天出院，节约了患者费用的同时降低患者出现不良反应的几率。加上该类手术的高效和精准性，在手术过程中会大大降低患者出现不良反应和并发症的情况，使患者能够快速地恢复到正常的生活水平中去，确保患者的生活质量。从本次研究过程中可以明显看出，采用了高能聚焦超声刀进行治疗的观察组患者的临床治疗效果明显优于采用姑息治疗的患者，观察组患者的前列腺功能评分、生活质量评分、最大尿流率和残余尿量情况均优于对照组患者，同时患者在治疗过程中出现不良反应的发生率为17.14%，低于对照组患者，以上数据对比均有统计学意义，P＜0.05，这充分证实了在对于高危前列腺增生患者的治疗过程中采用高能聚焦超声刀进行治疗的效果的有效性。在谢斌等[12]的研究中则是将高能聚焦超声刀和药物治疗进行联合运用在晚期胰腺癌手术过程上，得到比较良好的治疗效果，验证了高能聚焦超声刀在临床手术中的有效性和优越性。

综上所述，在对于高危型前列腺增生患者的治疗过程中采用高能聚焦超声刀进行治疗，不仅能够降低患者出现不良反应和并发症的概率，而且对患者的适应性良好，患者的受众面更广，能够对患者起到比较有效的治疗效果，提升患者的生活水平，改善患者临床症状，因此值得在临床上进行推广。