TriVex旋切系统治疗腋臭临床效果分析

黄锦荣 郑厚兵 单秀英 王彪

[关键词]腋臭;顶泌汗腺;TriVex旋切系统;微创;小切口皮下汗腺修剪术

腋臭也被称为臭汗症、狐臭，是指自腋下部位发出的特殊臭味，其发生主要是由于腋部大汗腺排出大量的汗液，与皮肤表面的葡萄球菌等细菌接触后，汗液被分解产生许多不饱和脂肪酸，导致出现特殊异味[1]，具有显著的遗传特征[2]，多在青春发育期时发作。临床中治疗腋臭的方法较多，总体可以归纳为非手术和手术两种方式。非手术治疗主要为药物治疗及各种物理手段治疗等，容易复发。手术治疗则通过手术彻底去除及破坏腋窝部位引起腋臭的组织结构，如顶泌汗腺腺体、腺管、毛囊等，療效确切[3]。传统的手术方法创伤大，术后瘢痕明显，且术后容易形成瘢痕增生。随着医学技术的发展，腋臭手术方法也在逐渐得到创新，微创手术由于创伤小、恢复快、并发症少，更容易被患者所接受，利用TriVex旋切系统的腋臭微创切除手术就是近年来新兴的方法。为探讨TriVex旋切系统在腋臭治疗中的临床效果，本研究采用2017年5月-2019年2月笔者科室收治的腋臭患者作为研究对象，分别采用TriVex旋切系统和小切口皮下大汗腺修剪术治疗腋臭，取得了一定的经验，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 临床资料：此次研究选取2017年5月-2019年2月笔者科室收治的120例腋臭患者作为研究对象，均为双侧腋臭，将入组患者分为旋切组和修剪组，分别使用TriVex旋切系统与小切口皮下大汗腺修剪术治疗，每组60例。旋切组中男性21例，女性39例;年龄20～47岁，平均年龄（25.46±4.85）岁;;程度分级：2级32例，3级28例。修剪组中男性19例，女性41例;年龄19～46岁，平均年龄（25.75±4.76）岁;腋臭程度分级：2级患者31例，3级患者29例。组间具有可比性。

1.2 入组标准：①符合Young-Jin Park等制定的腋臭判定标准[4]，评估判定方法为：患者体检时仅穿一件薄棉质汗衫，使患者处于24℃～25℃的环境下，判断评估患者的腋臭严重程度。评分共计四级，0级表示无论是在怎样的条件和环境中，腋窝都不会有臭味散发出来;1级表示仅在剧烈运动、重体力劳动后，腋窝会散发出自己能够闻到的臭味，味道较轻，在20cm内方能闻到;2级表示在常规活动下，腋窝就会散发出较为强烈的臭味，但臭味的传播范围较小，一般1.5m外闻不到臭味;3级表示即使不做任何活动或是运动，腋窝也会散发出较为强烈的臭味，且臭味的传播范围较大，即便是在1.5m外也能够闻到;②腋区未进行过电离、放射线、激光以及局部注射和手术治疗者;③经两名以上医师诊断为腋臭。

1.3 排除标准：①年龄小于18岁者;②病例资料缺失及无法实现随访者;③术后复发再次手术者。

1.4 治疗方法

1.4.1 仪器：TriVex旋切系统（美国Smith-Nephew公司），该系统主要由TriVex旋切刀头及带灌注的冷光源、旋切机构组成（见图1）。

1.4.2 修剪组：采用小切口皮下大汗腺修剪术治疗。术前腋窝备皮，剃除腋毛，取仰卧位，双手外展抱头，标记手术范围为腋毛区域外1cm，取腋窝皱襞内切口长约3cm。常规碘伏消毒，铺设无菌巾，局部肿胀麻醉（肿胀液配置方法：生理盐水250ml+2%利多卡因30ml+肾上腺素0.5mg），直至皮肤变硬、发白。切开皮肤，于皮下脂肪组织浅层分离皮瓣，范围同术前设计。用手指将皮瓣顶住，将皮瓣向外翻，用剪刀将粉红色的大汗腺、毛囊及附着的脂肪剪除。术毕，创面加压5min，生理盐水清洗创面2遍，6-0 proline线间断缝合切口，纱布、自粘弹力绷带加压包扎，告知患者双侧肩关节制动5d，术后5d返院拆除弹力绷带，继续适当加压包扎，术后7d切口拆线。

1.4.3 旋切组：行TriVex旋切术治疗。术前备皮，保留腋毛，术中采用拔毛试验判断大汗腺清除情况。术前手术标记范围、体位及手术区域麻醉方式同修剪组。取上臂后外侧切口，长度约0.5cm。将旋切刀头的斜面对准皮肤，从切口处伸入到手术区域皮下，紧贴真皮层，调整负压吸引力为300～500mmHg，刨吸刀的转速1 000～1 200r/min，实施拉锯式抽吸，对大汗腺、毛囊、黄色脂肪颗粒进行锐性分离并抽吸干净。采用拔毛实验，评估大汗腺破坏程度，腋毛区域外的手术范围，通过皮瓣能否将旋切刀头形状显示出来为评估标准。还可以利用5mm内窥镜明确术区大汗腺清除情况。采用5-0可吸收缝线，对切口进行皮内缝合，用纱布覆盖创面，并用自粘弹力绷带加压包扎，术后制动，术后5d拆除固定。刨吸组织纱布过滤后送病理检查。

1.5 观察指标：比较两组治疗前后的分级、近期治疗有效率（术后6个月）、术后复发率、术后并发症发生率、术后瘢痕情况及手术时间。

两组治疗前后的分级、近期治疗有效率采用Young-JinPark等制定的腋臭判定标准。通过对上述级别的分析，0级和1级均不能够被判定为腋臭，当级别达到甚至超过2级，可以将其诊断为腋臭。为此，可通过对腋臭评估分级的方式，将0级视作为治疗显效，将1级视作为治疗有效，将2级和3级视作为无效，或是治疗后复发。

对两组患者手术治疗后的症状进行分析，对腋臭进行评级，记录两组患者腋臭复发情况。记录两组患者腋臭手术治疗后的并发症情况，包括切口感染、血肿、切口愈合不良和皮瓣坏死。统计两组手术相关指标包括手术时间、术后固定时间，记录患者术后瘢痕增生情况。

1.6 统计学分析：对本次研究中的测量和统计数据使用SPSS 22.0统计软件进行计算处理，计数资料使用χ 2检验，计量资料使用配对样本t 检验，P <0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后腋臭分级比较：两组治疗前分级为2～3级，无0～1级，组间比较差异无统计学意义（P >0.05）。治疗后，旋切组0级占比明显高于修剪组，差异有统计学意义（P <0.05）。见表1～2。

2.2 两组近期治疗有效率比较：术后6个月随访，旋切组与修剪组的总有效率比较差异无统计学意义（P >0.05）。见表3。

2.3 两组复发率比较：术后6个月随访，旋切组1例复发，复发率为1.67%（1/60），修剪组6例复发，复发率为10.00%（6/60），组间比较差异无统计学意义（P >0.05）。

2.4 兩组术后并发症发生情况比较：旋切组术后并发症发生率低于修剪组，差异有统计学意义（P <0.05）。见表4。

2.5 两组术后瘢痕增生情况比较：旋切组术后瘢痕增生率为3.33%（2/60）低于修剪组的13.33%（8/60），差异有统计学意义（P <0.05）。旋切组典型病例见图2。

2.6 两组手术时间和术后固定时间比较：旋切组的术后固定时间与修剪组比较差异无统计学意义（P >0.05）;但是旋切组的手术时间少于修剪组，差异有统计学意义（P <0.05）。见表5。

3 讨论

腋臭是整形外科常见的病症，是常染色体显性遗传性疾病，由于腋下散发异味甚至流黄汗，对个人的生活和社会交往造成困扰。顶泌汗腺（又称大汗腺）是腋臭发病的基础[5-6]，大多数研究认为腋窝顶泌汗腺分布于真皮网状层和皮下脂肪浅层，表皮层、真皮乳头层及腋浅筋膜浅层均无顶泌汗腺分布[7-9]。正确掌握腋窝顶泌汗腺的分布范围及解剖结构，最大限度地破坏和去除顶泌汗腺，是治疗腋臭的关键点。

腋臭的治疗方法应该简单有效，理想的手术方法是在局麻下进行，患者不需要住院，只有有限的不适感，瘢痕不明显，并且术后恢复时间短，复发率少。传统的腋臭治疗方法为腋毛区域的皮肤梭形全层切除术，该方法效果确切、复发率低，但因其切除过多腋窝皮肤，损伤大，术后并发症多，目前该方法已基本淘汰。微创治疗腋臭常用的方法有微创修剪术、微创搔刮术、微创负压抽吸术。其中，应用微创旋切系统治疗腋臭，可以获得好的效果，Hess J等[10-12]认为旋切技术在腋臭治疗中是有效的，并且能改善患者生活质量。国内也有一些文献报道[13-14]，但多为方式方法介绍。本研究发现利用TriVex旋切系统治疗腋臭，疗效确切，同时能够减少术后瘢痕增生和并发症发生率，是一种安全、有效的腋臭治疗方法。在治疗过程中，总结出以下经验和体会：①皮下麻醉的深度和剂量：皮下浸润麻醉不宜过深，注射层面应保持在真皮深层位置，或是在脂肪与真皮的交接部位，注射后压迫术区5～10min，让肿胀液逐步渗透。麻醉的注射剂量一般控制在局部皮肤发硬变白，皮下组织水肿后即可;②控制负压：不同的学者对负压控制有不同的经验[15-17]。笔者经验是，一般负压控制在300～500mmHg，手术刚开始时可以高负压吸引，以便旋切头与皮下组织更好地贴合，加快手术速度，后期减小负压，防止高负压将皮瓣卷入，造成皮瓣穿孔;同时术者可以用血管钳夹闭吸引管，实现间断性吸引;③保留皮肤厚度：保留的皮肤厚度应至少为0.5cm，太厚导致大汗腺残留，虽然薄皮片能带来更好的效果，同时也会带来更多的并发症，本次通过拔毛试验判断大汗腺清除情况，可应用内窥镜直视下验证。而对于腋毛区域外是将皮肤表面能否显示旋切针孔形状作为参照;④转速控制：控制转速在1 000～1 200r/min，并且降低负压，由助手辅助绷紧皮肤;⑤切口位置选择：切口位置取在上臂后外侧，手术区域外，这样能使切口隐蔽，同时避免切口下方的大汗腺无法切除干净。

虽然本方法优势明显，但也存在以下不足：①本研究纳入资料为单中心病例，研究样本量偏少，可能存在偏倚，同时本研究为回顾性分析，数据分析结果不如随机对照研究有说服力，后续需要进行大规模多中心、前瞻性研究进一步证实结论;②随访时间偏短，远期效果无法评估;③腋臭的分级目前没有统一的标准，依赖主观判断，缺乏客观依据;④手术需要专门的设备，费用较高，且初学者需要经过一定时间的培训学习才能熟练掌握和减少并发症，因此，建议在有条件的医疗单位开展该技术。